主要神经认知障碍
什么是主要神经认知障碍？
主要神经认知障碍（MND）是痴呆的医学术语，指一组导致认知功能进行性丧失的症状集合，主要影响思维、记忆、情绪和行为领域。在大多数MND病例中，患者年龄在65岁或以上。这种认知记忆和技能的退化会显著损害个体的日常生活能力，影响其高效参与日常活动。
病因
MND通常由受损的神经细胞以及大脑内神经细胞及其连接的丧失引起。这种脑细胞损伤或丧失通常源于神经退行性疾病，该疾病会随时间缓慢损害脑细胞。健康脑细胞通常通过发送电信号相互协作以维持大脑正常运转；然而当这些细胞受损或死亡时，会干扰和阻断电信号传导，导致大脑功能异常，进而对负责记忆、学习、语言和决策的脑区产生负面影响。某些疾病或药物反应也可能引发类似MND的症状。
阿尔茨海默病是痴呆最常见的病因，患者大脑中存在β-淀粉样蛋白斑块。这些由tau蛋白构成的纤维团块在大脑中形成有毒缠结，会损伤健康脑细胞及其细胞间连接纤维。阿尔茨海默病可能通过遗传从父母传给子女，从而增加患病风险。
其他可能增加MND风险的因素包括：
- 年龄：尽管MND可能出现在较年轻群体中，但年龄增长特别是65岁后风险显著升高
- 家族史：若直系亲属患有MND，个体患病风险更高
- 唐氏综合征：许多唐氏综合征患者在中年期会发展为早发型阿尔茨海默病，进而引发MND
- 抑郁：成年期抑郁可能是MND的风险因素
- 酒精摄入：大量饮酒已知会导致脑部改变，研究证实其与MND风险升高相关
- 头部创伤：严重头部外伤者患阿尔茨海默病的风险更高
- 维生素及营养素水平低下：体内维生素D、B6和B12水平偏低均与MND风险增加相关
需要强调的是，研究人员仍在深入探索MND在部分人群中的发病机制。
症状表现
MND症状因大脑受累区域不同而存在个体差异。
认知症状可能包括：
- 思维表达困难
- 记忆丧失
- 难以遵循指令或记住步骤
- 阅读、书写或理解文字存在障碍
行为及心理症状可能包括：
- 激动不安
- 焦虑
- 抑郁
- 时空定向障碍（不清楚所处位置或当前时间）
- 易怒
- 幻觉体验
- 妄想症状
- 重复性动作或坐立不安
- 睡眠障碍（夜间频繁醒来或白天嗜睡）
痴呆病程分期
医生通常根据症状严重程度将MND分为三个阶段：早期痴呆、中期痴呆和晚期痴呆。
在早期痴呆阶段，患者症状轻微且不严重。个体虽出现思维和记忆困难，但尚未严重到干扰自理能力的程度。例如，仍能独立完成穿衣、洗浴及准备餐食等日常活动。
在中期痴呆阶段，症状发展为中度严重，记忆能力及执行日常自理任务的能力显著下降。患者可能需要持续的提示和提醒才能完成基本任务。
在晚期痴呆阶段，症状极度恶化。患者丧失大部分记忆和认知技能，需要全天候协助进行自我照护。他们必须依赖他人帮助完成穿衣、洗浴、进食等基础活动。
诊断方法
诊断MND或痴呆时，医生通常会询问症状表现及频率、回顾个人及家族病史、核查当前用药情况，并安排必要检查以确认诊断。在心理评估中，可能采用认知障碍筛查工具，例如简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA）。
用于确诊痴呆的常见检查包括：认知筛查测试（如MMSE、MoCA）评估记忆与思维能力；脑部扫描（CT、MRI、PET）检测结构性改变；血液或脑脊液检测排除其他病因；以及针对情绪和行为的精神科评估。
治疗方案
目前尚无MND的治愈方法，相关研究仍在持续进行中。但治疗聚焦于症状管理，以减轻疾病对日常生活的干扰程度。由于MND对不同人群影响各异，治疗方案需个体化制定，且随着病情进展，部分疗法效果可能减弱。
处方药物是多数痴呆类型的首选治疗：
- 抗抑郁药和抗精神病药：可缓解焦虑、情绪波动及行为问题
- 胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏）：通过调节脑内化学平衡改善记忆
- NMDA受体拮抗剂（美金刚）：调节脑活动以促进记忆功能，简化日常活动
- 抗淀粉样蛋白疗法（lecanemab、donanemab）：在阿尔茨海默病早期可减缓疾病进展并清除脑内淀粉样蛋白斑块
非药物治疗也可通过以下方式支持脑功能：
- 管理影响脑健康的疾病（如糖尿病和高血压）
- 调节体内维生素、钙、甲状腺或血糖水平
- 调整药物剂量或更换药物类型
- 手术降低颅内压力（如肿瘤引起）
- 药物治疗感染
- 健康饮食
- 坚持规律体育锻炼
- 保持社交活跃
- 通过爱好活动锻炼思维能力
虽然无法完全预防痴呆，但以下措施可能降低患病风险：参与益智活动（如阅读、解谜）保持大脑活跃；坚持体育锻炼；戒烟；维护身心健康；以及保持均衡饮食。
结论
主要神经认知障碍（MND），即痴呆，其特征是个体记忆和认知技能的持续性或进行性功能丧失，通常在65岁后表现显著。MND症状因大脑受累区域不同而存在个体差异。阿尔茨海默病是MND最常见的病因，但该障碍可能由多种因素引发，核心机制多为脑内神经细胞损伤或连接丧失。若您或亲友难以完成日常任务，或出现行为、记忆及精神功能变化，应及时预约医生进行潜在MND诊断。虽然MND目前无法治愈，但多数治疗可有效缓解症状，相关研究仍在持续深入，旨在更好地理解疾病并开发更有效的治疗方法。
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