长期以来，人们认为注意力缺陷多动障碍（ADHD）仅影响儿童。但现在已明确，这种症状可以持续到成年期——一项新的大型研究评估了哪些治疗方法可能最有效地缓解这些症状。
周二发表在《柳叶刀精神病学》杂志上的这项研究发现，在12周的治疗期间，刺激性药物和阿托莫西汀（一种抗抑郁药）比安慰剂更能减少核心ADHD症状。该神经发育障碍的核心症状包括注意力不集中、多动和冲动行为。英国南安普敦大学儿童和青少年精神病学教授萨穆埃尔·科尔特塞博士在科学媒体中心周二举行的新闻发布会上表示。
科尔特塞及其几位共同作者在进行这项研究之前与一些制药公司有各种形式的关联，其中一些公司生产ADHD药物。但研究称，这些关联并未对研究的任何方面产生影响。
科尔特塞说，全球约有5%至7%的儿童和2.5%的成年人患有ADHD，这源于执行功能和自我调节技能的发育不良或受损。哈佛大学儿童发展中心指出，这些技能帮助人们计划、集中注意力、记住指示、多任务处理等。注意力不集中、多动和冲动的症状意味着ADHD患者可能难以组织、集中注意力、管理时间和控制冲动，这会影响生活的各个方面。
医疗保健提供者通过评估症状是否持久、广泛存在且不符合患者的发育阶段，以及是否干扰患者日常生活来确定诊断。这种障碍还可能伴随各种额外挑战，如心理或身体状况、社会问题和早死风险增加。
“这是一种严重的疾病，不是小事。”科尔特塞同时也是欧洲ADHD指南小组主席，他说。“如果你查看英国目前关于ADHD管理的指南，”科尔特塞说，“他们建议药物作为首选治疗方法。他们还提到，如果药物无效或不耐受，可以采用非药物治疗，但他们没有具体说明哪种非药物治疗。他们也提到了可能的组合。”
关于成人ADHD的最佳治疗方法仍存在不确定性，因此科尔特塞和其他作者旨在“提供所有可用试验证据的最新综合分析。”研究是在与有ADHD生活经验的人合作下进行的。
评估ADHD治疗方法
这项研究是对113项已发表和未发表的随机对照试验的系统回顾和荟萃分析，这些试验比较了各种干预措施与安慰剂或其他对照组在近14,900名正式诊断为ADHD的成人参与者中的症状改善情况。
在12周的短期治疗期内，无论是临床医生还是患者的症状改善评分中，只有刺激性药物（如利他灵和哌甲酯）和阿托莫西汀比安慰剂效果更好。
当涉及到非药物治疗与安慰剂的有效性时，临床医生的观点与患者本人的意见之间存在差异。认知行为疗法、认知修复、正念、心理教育和经颅直流电刺激在减少患者的症状方面比安慰剂更有效，但这仅由临床医生报告。
经颅直流电刺激是一种无创、无痛的脑刺激技术，使用低强度电流刺激大脑的特定部分。
作者还发现了一些其他结果，包括药物因不良事件而停药的可能性高于安慰剂。对于许多ADHD患者经历的情绪调节障碍，阿托莫西汀和刺激性药物比安慰剂更有帮助。但对于执行功能和生活质量，没有任何治疗方法的表现与安慰剂不同。
“这项研究使用了一种非常巧妙的方法来汇总和对比不同类型的ADHD治疗方法，从中得出几个重要的结论，”伦敦国王学院精神病学、心理学与神经科学研究所教授菲利普·肖博士在科学媒体中心的一份声明中说。
“首先，研究表明，对于希望减少症状不利影响的ADHD成人，存在有效的干预措施，”未参与研究的肖说。“缺点是一些药物有令人烦恼的副作用，尽管这种情况并不适用于最常用的药物——精神刺激剂。”
该研究还突显了“我们知识中的巨大空白，”他说。
推进成人ADHD的研究
临床心理学家、华盛顿大学医学院精神病学和行为科学教授玛格丽特·西布利博士表示，这项研究的局限性在于分析文献的不足以及缺乏对某些因素的研究。西布利未参与这项研究。
由于大多数纳入审查的治疗试验持续时间不到三个月，很难确定这些益处能持续多久，肖说。研究作者还在26周和52周时进行了评估，但由于数据不足，这些评估受到限制，牛津大学牛津精密精神病学实验室高级研究员兼副组长埃多阿尔多·G·奥斯蒂内利博士在科学媒体中心的简报会上说。
然而，“像认知行为疗法这样的非药物治疗并不是为了减少ADHD的核心症状，虽然有时它们会间接起作用，”西布利通过电子邮件说。“它们是为了教授应对技巧，以减少症状对生活的影响。所以，如果这项综述的主要结果是损害或ADHD应对技巧，或者是自我价值、自我效能感或自主感等心理变量，可能会看到不同的结果。”
奥斯蒂内利说，治疗效果的差异也可能归结于“一刀切”的方法并不适用。
一些ADHD患者对服用药物持谨慎态度，或者经历过让他们感到不适的副作用，未参与研究的南安普敦大学儿童和青少年心理健康讲师亚历西奥·贝拉托博士说。
“这项综述还指出了在进行成人ADHD研究时的一个持续挑战，”西布利补充道。“ADHD症状的自我感知在所有人中都是不可靠的。它们是有些主观的症状。然而，没有‘客观’测试可以准确测量ADHD症状。最佳做法实际上是在评估成人ADHD时结合知情者报告（即亲人的报告）和自评报告。”
这些报告有时会与临床医生的报告整合，以最终确定某个症状是否存在，但大多数治疗研究并未采用这种方法，这可能导致研究结果不明确，她补充道。
总的来说，由于ADHD患者通常寻求治疗不仅是为了改善核心症状，还包括其他方面，成人ADHD治疗的最佳实践通常包括药物和非药物护理的结合，西布利说——这是研究中没有数据支持的，但可以帮助人们掌控自己的ADHD，学习编写自己的“用户手册”，从而创造适合他们的生活。
专家表示，这项研究反映了需要更多关于各种治疗方法及其组合的长期研究，尤其是在成人中。
(全文结束)
