子宫内膜异位症与早死风险增加31%相关，其中妇科癌症、神经系统疾病和呼吸系统疾病的死亡率较高。这项研究发表在《英国医学杂志》（The BMJ）上，探讨了这些疾病对早死风险的影响。
什么是早死？
2019年，非传染性疾病（NCDs）导致30至69岁人群中有1560万人早死，占所有早死的76%。因此，识别这些死亡的风险因素尤为重要，尤其是与癌症、心血管疾病（CVD）和呼吸系统疾病相关的风险因素。吸烟、不良饮食和体重过重都会增加早死的风险。然而，最近的研究还指出，与月经周期和怀孕相关的女性特有特征也可能影响早死风险。
子宫内膜异位症和子宫肌瘤分别影响10%和15-30%的育龄妇女。这两种疾病具有相似的遗传特征，通常涉及共同的免疫、激素和炎症途径。患有这些疾病的女性更有可能早死，且心脏病、高血压和癌症的风险更高。尽管有这些观察结果，但很少有研究探讨这些疾病以及某些健康因素（如行为、激素替代疗法（HRT）、口服避孕药使用、子宫切除术或卵巢切除术、不孕史或两种疾病同时存在）如何进一步增加早死风险。
研究背景
目前的研究分析了子宫内膜异位症和子宫肌瘤在30年内对女性早死风险的影响。该研究旨在评估确诊为子宫内膜异位症或子宫肌瘤（通过超声、腹腔镜或子宫切除术确认）的女性的总体和特定条件早死风险。研究数据来自1989年至2019年在美国进行的护士健康研究II（Nurses Health Study II）。
1989年，招募了110,091名年龄在25至42岁的女性。这些女性在基线时均无子宫切除术、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、心血管疾病（CVD）或癌症史。1989年的平均年龄为34.7岁，2019年为64.4岁，此时大多数女性已进入绝经期。
子宫内膜异位症和子宫肌瘤与更高的不孕率和手术干预率
患有子宫内膜异位症的女性中，52%存在不孕问题，而未患此病的女性中这一比例为16%。此外，患有子宫内膜异位症的女性中，21%和17%分别进行了子宫切除术和卵巢切除术，而未患此病的女性中这一比例分别为1%。诊断为子宫内膜异位症的女性使用非阿司匹林类非甾体抗炎药（NSAIDs）的可能性增加了28%，而未患此病的女性中这一比例为19%。32%的子宫内膜异位症女性接受了HRT治疗，而未患此病的女性中这一比例为9%。
子宫肌瘤患者的不孕率为27%，而无肌瘤的女性中这一比例为18%。患有子宫肌瘤的女性中，20%和10%分别进行了子宫切除术和卵巢切除术，而无肌瘤的女性中这一比例分别为1%。
增加的死亡风险
研究对象共随访了2,994,354人年，平均每人随访27.2年。早死定义为70岁以下女性的死亡。共有1,459例早死，其中1,459例因癌症死亡，304例因心血管疾病死亡，90例因呼吸系统疾病死亡。
患有子宫内膜异位症的女性每1,000人年中有2例早死，而未患此病的女性中这一比例为1.4。调整年龄后的早死风险在子宫内膜异位症女性中高19%，调整其他混杂因素后高31%。非癌症性呼吸系统疾病使早死风险翻倍，神经系统或感觉器官疾病使早死风险增加2.5倍。患有子宫内膜异位症的女性发生女性生殖道癌症的风险高2.76倍。
子宫内膜异位症和子宫肌瘤分别使女性生殖道癌症的风险增加了34%和28%，两者都存在时风险增加了20%。同时患有这两种疾病的女性，心血管疾病的风险增加了61%，而仅患子宫内膜异位症的女性心血管疾病风险增加了93%，单独患有子宫肌瘤的女性则没有增加风险。
子宫肌瘤本身并未增加整体早死风险。然而，子宫肌瘤使妇科癌症的早死风险增加了2.32倍。子宫内膜异位症和子宫肌瘤的存在使心血管疾病和呼吸系统疾病的早死风险增加，其中子宫内膜异位症使呼吸系统疾病引起的早死风险增加了2.2倍。
与先前研究的比较
先前的研究未能考虑激素使用、不孕或健康行为等混杂因素对患有子宫内膜异位症和/或子宫肌瘤女性早死风险的影响。诊断偏差、人口特征差异和治疗可及性的不同也可能导致当前研究结果与先前报告之间的差异。尽管如此，一些研究的结果与当前分析一致，这些研究也发现了子宫内膜异位症和子宫肌瘤与妇科癌症风险增加之间的关联。
结论
患有子宫内膜异位症和子宫肌瘤的女性可能面临更高的早死风险，这种风险在她们的生育年龄结束后仍然存在。同时患有这两种疾病的女性更可能死于妇科癌症，这是该群体中最常见的死亡原因。此外，患有子宫内膜异位症的女性因非癌症原因死亡的风险也较高。子宫内膜异位症和子宫肌瘤相互作用，产生不同的死亡风险，因此需要进一步的机制研究来支持预防和治疗策略的发展。这些发现强调了初级保健提供者在评估女性健康时应考虑这些妇科疾病的重要性。
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