背景
左乳内动脉(LITA)至左前降支动脉(LAD)吻合在冠状动脉旁路移植术(CABG)中因长期通畅率高已成为标准术式。然而，在伴有同侧上肢动静脉瘘(AVF)的血液透析患者中，原位LITA移植可能引发对冠状动脉窃血综合征(CSS)的担忧。本研究评估了AVF侧向性是否影响血液透析患者接受LITA-LAD冠状动脉旁路移植术后的预后。
方法
我们回顾性分析了2002年至2020年间接受单纯初次冠状动脉旁路移植术（采用原位LITA-LAD吻合）的血液透析患者。根据AVF侧向性将患者分为同侧组与对侧组。主要终点为全因死亡率；次要终点为心脏死亡率、主要不良心脏事件(MACEs)和住院死亡率。研究进行了倾向评分匹配(2:1)、事件发生时间分析和竞争风险分析。
结果
在206名患者中（169名同侧组和37名对侧组），99名患者（66名同侧组和33名对侧组）经过匹配后实现了协变量平衡。在总体队列和匹配队列中，全因死亡率相似（log-rank P = 0.89和P = 0.34），AVF侧向性与死亡率无显著关联（风险比：0.98，95%置信区间：0.57-1.69，P = 0.94）。心脏死亡率、MACEs和住院死亡率均无显著差异；所有4例住院死亡均发生在同侧组（其中3例死于心脏原因）。
结论
在接受原位LITA-LAD冠状动脉旁路移植术的血液透析患者中，同侧AVF与较差的生存率或心血管结局无显著关联，这支持了即使AVF位于同侧，原位LITA移植的安全性。未来研究应识别冠状动脉窃血综合征高风险亚组（如锁骨下动脉狭窄、前臂与上臂AVF的比较）。
简明语言摘要
本研究观察了接受采用左乳内动脉(LITA)至左前降支动脉(LAD)的冠状动脉旁路移植术(CABG)的血液透析患者。研究人员想知道LITA移植同侧的动静脉瘘(AVF)是否会影响死亡率和心脏事件等结局。他们发现AVF位于同侧或对侧均未对生存率或心血管结局产生影响。这表明即使AVF位于同侧，使用LITA移植物也是安全的。未来研究应着重于识别冠状动脉窃血综合征风险较高的患者。
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