巴黎，法国，2026年5月19-22日。EuroPCR课程主任已选出3项重大突破性试验，这些试验将在EuroPCR 2026期间首次公布，并将对全球临床实践产生影响。其中之一是对4项随机试验的长期数据进行的荟萃分析，这些试验研究了左主干冠状动脉疾病患者的再血管化策略。
背景
随机试验已研究了左主干冠状动脉疾病患者的最佳再血管化策略，比较了使用药物洗脱支架（DES）的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与冠状动脉旁路移植术（CABG）。2021年，对4项试验（SYNTAX、PRECOMBAT、NOBLE和EXCEL）的荟萃分析发现，DES-PCI和CABG在5年全因死亡率方面没有统计学上的显著差异。这些试验的长期随访现已完成，为评估DES-PCI和CABG对长期死亡率的影响提供了机会。
Brian Bergmark报告了这些试验的个体参与者数据荟萃分析。该荟萃分析包括SYNTAX、PRECOMBAT和NOBLE的10年数据，以及EXCEL的5年数据。
结果
- 该荟萃分析包括4,394名患者的数据。
- 随机分配至DES-PCI（23.5%）或CABG（23.1%）的患者的全因死亡率没有差异。
- 在所研究的各种亚组中，包括基线SYNTAX评分（≤22、23-32和≥33），治疗之间没有明显差异。
- 当分析仅限于具有10年随访数据的试验时，DES-PCI（22.3%）和CABG（23.3%）获得了相似的死亡率结果。
- 在所有4项试验的里程碑分析中，0-5年和5-10年随访期间，DES-PCI和CABG的结果相似。
关键发现
- 对于被认为适合DES-PCI或CABG再血管化的左主干冠状动脉疾病患者，在10年随访期间，死亡率没有显著差异。
- 这些相似的死亡率在关键临床亚组中保持一致，并且在0-5年和5-10年随访期间均如此。
结论和PCR建议
这一长期数据的荟萃分析表明，对于被认为适合这两种方法的患者，多学科团队可以考虑将DES-PCI或CABG用于左主干再血管化。这些发现加强了DES-PCI在当代实践中的作用，并支持多学科团队在临床决策过程中的作用。
参考文献
- Sabatine MS, Bergmark BA, Murphy SA, et al. Percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents versus coronary artery bypass grafting in left main coronary artery disease: an individual patient data meta-analysis. Lancet. 2021;398:2247−2257.
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