近年来，随着超声技术的普及和体检意识的增强，甲状腺癌检出率显著上升，其中直径≤1厘米的甲状腺微小癌占比高达43%。然而在临床诊疗中，一个值得警惕的现象正引发医患共同关注。部分术前超声评估显示肿瘤体积小、无淋巴结转移征象的甲状腺癌患者，在术后病理检查中却意外发现多发性淋巴结转移。
术前B超不能百分百确保没有淋巴结转移
临床这些“隐匿性转移”的情况并不少见。对此，广医一院甲状腺专科负责人吴军主任医师表示，术前专科医生会对患者颈部不同区域选择B超或CT检查来筛查是否出现淋巴结转移，部分淋巴结可能因为位置、大小的原因，同时淋巴结转移在病理上是一个动态演进的过程，当没有形成结构改变，或者尚未达到被影像学手段识别的程度，即使已经发生了肿瘤细胞转移淋巴结的情况，B超检查也可能无法探及得到，因此还是以术后的病理报告为准，作为后续治疗干预方案的重要依据。
最近就有一个外地患者特地来到吴军主任诊室求助，吴军主任说道：“这位患者术前检查显示结节比较小，不到1厘米，属于微小癌，但是第一次手术后病理报告显示淋巴结转移数量还是比较多，因此我们为她进行了二次手术，全切甲状腺，术后一个半月患者接受了碘131治疗，降低复发率。”
再小也是癌 个别“凶猛”肿瘤就爱转移
在一些患者的认知中，肿瘤越大转移几率也越大，肿瘤越小则反之。对此，吴军主任表示，肿瘤小也是恶性肿瘤，甲状腺微小癌也是存在一定的转移风险，其中最爱转移的部位就是淋巴结，几率约为30%左右，其次是肺、头颅、骨骼。
吴军主任，甲状腺微小癌是否会发生淋巴结转移，最主要影响因素是生物学特性，例如肿瘤类型特别的“凶”，即使预后最好的乳头状癌，其中也有一些类型具备高侵袭性，就算肿瘤小小，只有几毫米，肿瘤细胞也能脱离原发病早到处跑、转移，而且还能躲过淋巴系统的围剿。
“当已经出现淋巴结有转移，手术必须扩大范围清扫，达到合理、规范的清扫范围，即使没有发生淋巴结转移，也需要进行预防性清扫。只要淋巴结清扫得彻底，才能有效避免二次手术，以及降低未来复发的风险，提高生存率。”吴军主任说道
另一方面，规范的淋巴结清扫也可以提高肿瘤分期的准确性，有利于后续制定个性化的治疗方案。
首诊首治很关键 定期复查防复发
甲状腺癌和其他恶性肿瘤一样，强调早发现、早诊断、早治疗的“三早原则”，分期越靠后，生存率会逐渐地下降。吴军主任表示，以甲状腺癌最主要的类型乳头状癌为例，早期诊断预后非常好，5年生存率已经接近100%，中期患者通过手术治疗、内分泌治疗、碘131治疗等综合治疗，5年生存率也可以达到80%。晚期患者5年生存率则会下降到70%。
降低复发率、实现根治关键是重视首诊首治，吴军主任建议，患者一定要寻求专业、经验丰富的医疗团队的帮助，准确评估肿瘤范围，制定完善的手术方案，手术过程中精准切除肿瘤，并彻底清扫癌灶和潜在受累的淋巴结。
尽管甲状腺癌的预后普遍好于其他实体恶性肿瘤，但是依然存在一定术后复发风险。其中，分化型甲状腺癌术后复发率在30%上下，而对于没有发生淋巴结转移的患者而言，术后的复发率则会下降到5%。吴军主任表示，80%的复发会发生在术后的三年内，还有10%发生在术后三到五年内，剩下的10%复发情况出现在术后五年后。
因此术后三年、五年都是一个坎，即使没有发生淋巴结转移的患者术后复发率较低，但是也不能丢以轻心，术后五年内患者一定要做好定期的随访观察，五年后也还是要每年复查一次B超，这对于实现肿瘤治愈、长期生存来说都是十分关键的。
（文/广州医科大学附属第一医院）
