心房扑动：症状感受与治疗方法 - 心脑血管

心房扑动会发生什么？

由理查德·N·福戈罗斯医学博士撰写

更新于2025年12月21日

医学审核：雅斯敏·S·阿里医学博士、医学科学硕士

核心要点

心房扑动会导致心跳加速，并可能引起头晕和疲劳。
心房扑动会显著增加脑卒中风险，尽管通常不危及生命。
心房扑动的常见风险因素包括肥胖和高血压。

心房扑动是一种心脏心律失常，属于一组以异常心律为特征的心脏疾病。在心房扑动中，患者会经历心动过速（心跳加速），并伴有偶尔的心悸（漏跳感）。

也称为室上性心律失常，心房扑动是由于心脏上腔（心房）规律但快速跳动，而下腔（心室）规律但跳动较慢所致。这种不同步性定义了心房扑动。

尽管心房扑动本身通常不危及生命，但它会显著增加患者的脑卒中风险。

心房扑动与心房颤动密切相关，但并非同一疾病。

心房扑动的感受如何？

心房主要作为心脏收缩间期的血液储存库，而心室则负责将血液泵送至肺部和全身。

在心房扑动中，上腔的快速跳动减少了输送到组织的富氧血液量，导致以下症状：

头晕
疲劳
呼吸急促
漏跳或“扑动感”心跳

心房扑动症状往往突然且无预警地发作和消失。发作可能持续数分钟，但在某些人中可能持续数天甚至数月。

像心房扑动这样的心律失常，若持续时间少于七天则被归类为阵发性，超过七天则为持续性。

如果心房扑动患者同时患有冠状动脉疾病，还可能出现心绞痛（由心脏血氧减少引起的胸痛）。

心房扑动的成因是什么？

心房扑动发生在导致心脏上腔收缩的神经因心脏损伤、手术或疾病相关心肌改变而“受困”时。

这会干扰电信号向心房的正常传递。由于信号循环，心房会快速跳动——通常约为每分钟250次——并偶尔漏跳一次。

虽然任何人都可能发展为心房扑动，但它比心房颤动少见得多。心房扑动的风险因素与心房颤动相同，包括：

肥胖
心力衰竭
高血压
未控制的糖尿病
睡眠呼吸暂停
病态窦房结综合征
心包炎（由感染、心脏病发作或自身免疫性疾病引起）
心脏左腔肥大（扩大和增厚）
甲状腺功能亢进
慢性肾病
既往心脏手术
吸烟

心房扑动的类型

根据影响的心肌部位及潜在病因，心房扑动分为三种类型：

典型心房扑动：最常见的类型，神经冲动在右心房中呈逆时针方向循环。除心动过速外，典型扑动还会导致分隔右心房和右心室的三尖瓣异常开合。
反向心房扑动：与典型心房扑动类似，但神经冲动呈顺时针方向循环。较少见的情况下，循环会双向发生。反向扑动同样涉及三尖瓣。
非典型心房扑动：可影响右心房或左心房，但不涉及三尖瓣。这些较少见的心房扑动类型几乎完全由心脏手术或其他心脏手术引起。

心房扑动的并发症

未经治疗的心房扑动患者，病情往往会进展为心房颤动——最常见的心脏心律失常类型。

未治疗或治疗不足的心房扑动可能导致以下严重并发症：

脑卒中

心房扑动最令人担忧的问题之一是增加脑卒中风险。这是因为不规则心跳会导致血液在心脏上腔淤积，进而形成血栓。该血栓可能被泵入血液循环，卡在脑动脉中，导致缺血性脑卒中。

心力衰竭

心房扑动还会加重心力衰竭患者的症状。心力衰竭是指心脏泵血能力不足，无法满足身体需求的状况。

心律失常发作会进一步剥夺组织氧气，导致头晕、疲劳、呼吸急促以及下肢和脚部积液（水肿）。

心房扑动的诊断

心房扑动的诊断始于心电图（ECG）上检测到心律失常，该图记录心跳期间的电活动模式。

对于心房扑动，心脏专科医生会寻找所谓的“扑动波”。扑动波在较大尖峰（称为R波）之间呈现锯齿状图案（称为P波）。心房扑动的特点是P波和R波间距规律且大小一致。

除心电图外，新确诊心房扑动的患者通常还会进行超声心动图检查。这种特殊超声技术利用高频声波生成心脏肌肉和瓣膜的详细图像。

超声心动图有助于发现可能影响治疗决策的疾病，如心脏瓣膜疾病或血栓存在。

心房扑动与心房颤动的区别

心房颤动（也称为房颤）是最常见的心脏心律失常类型，其特征是心房快速且不规则地跳动。它可能由未治疗的心房扑动发展而来，也可能独立发生。

在房颤中，心房快速且不规则地跳动；而在心房扑动中，心房规律但比心室跳动更快、更频繁，通常心房跳动三次或四次，心室才跳动一次。

心房扑动与房颤的区别在心电图上更为明显：房颤可能无可见P波，或P波呈现粗糙形态。

心房扑动的最佳治疗方法是什么？

心房扑动的治疗目标是使心率恢复正常，降低心力衰竭或脑卒中风险，并缓解患者症状。

多种治疗方案可用于终止急性发作、预防症状复发或彻底解决病情。

终止急性发作

在急性发作期间，心房扑动可能需要在医院或急诊科接受治疗，特别是对于存在结构性心脏问题（如心脏瓣膜疾病或心室肥大）的患者。

严重的急性发作可通过两种方法终止：

电复律：该治疗使用快速、低能量电击恢复规律心律。电复律不同于除颤，后者用于心脏停止或无效颤动的紧急情况。
化学复律：通过静脉（IV）滴注输送抗心律失常药物。最常用的药物是伊布利特（Corvert）或多非利特（Tikosyn）。

心房扑动的管理

急性发作治疗后，会开具药物以预防复发和并发症。通常联合使用多种药物，帮助调节心律、控制心率并预防血栓和脑卒中。

用于心律控制，可开具口服抗心律失常药物，包括：

索他洛尔（Betapace）
胺碘酮（Pacerone）
决奈达隆（Multaq）
普鲁卡因胺（Norpace）
奎尼丁
普罗帕酮（Rhythmol）
氟卡尼

用于心率控制，可开具不同类别的口服药物，包括：

钙通道阻滞剂如地尔硫䓬（Cardazem）或维拉帕米（Verelan）
β受体阻滞剂如艾司洛尔（Breveblock）、美托洛尔（Lopressor）或阿替洛尔（Tenormin）
地高辛

为预防血栓和脑卒中，可开具以下抗凝剂（“血液稀释剂”）：

华法林（Coumadin）
利伐沙班（Eliquis）
达比加群（Pradaxa）
艾多沙班（Savaysa）
利伐沙班（Xarelto）

心房扑动的治愈

如果保守措施无法控制症状，可能建议进行一种称为导管消融的手术。这种微创手术由心脏电生理学家执行，通过消融（破坏）导致心律失常的组织来治愈心房扑动。

手术过程大致如下：

施行全身麻醉或监护麻醉后，通过腹股沟、颈部或锁骨处的小切口，将一根细长管（称为导管）插入血管。
使用实时成像工具（如心脏计算机断层扫描或心脏磁共振成像），将导管引导至心脏。
导管尖端的特殊电极可定位异常电活动区域。
导管尖端的特殊设备随后通过热量（射频消融）或冷量（冷冻消融）消融组织。

适当应用时，心脏导管消融的成功率在90%至95%之间。即便如此，仍有4%至6%的患者可能复发。

与心房扑动共处

心房扑动的管理不仅需要药物，还需生活方式改变以避免并发症和复发。

一些关键干预措施包括：

减重：超重或肥胖会增加心房扑动和房颤风险。针对肥胖和房颤患者的研究表明，体重减轻10%可使心律失常无事件生存率提高六倍。
规律运动：每周进行50至200分钟中等强度体力活动，或90至150分钟有氧运动，可改善房颤患者的运动能力、生活质量和长期预后。
心脏健康饮食：低红肉和饱和脂肪、高全谷物、鱼类、水果和蔬菜的饮食对心脏有益。它还能帮助降低导致心房扑动的高血压，并降低整体脑卒中风险。

即使接受导管消融术，这些干预措施也有助于降低动脉粥样硬化和冠状动脉疾病等其他心脏病的风险。

参考文献

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