从乳牙长出到换牙完成，约50～70%的儿童和青少年会出现颅骨、颌骨、牙齿排列及咬合异常的问题，统称为“错𬌗畸形”。但是否越早干预就越好，那又未必。干预得早，不如干预得巧，选择合适的干预时机，才能让娃在变丑的路上及时掉头。
这些牙齿排列问题暂不需处理 不良习惯要及早干预
暑假以来，医院这个科室挤满了不少来就诊的“神兽”，鬼哭狼嚎更是时有发生，那就是口腔科。诊室中总是少不了有家长带着孩子来拔乳牙，最常问到的问题便是牙齿长得歪歪扭扭到底要不要矫正。
广州医科大学附属第一医院口腔科主治医师闫诗怡表示，上中切牙间隙、侧切牙倾斜、牙列轻度拥挤、前牙轻度深覆𬌗，这些都属于常见的暂时性错𬌗。随着孩子牙齿和骨骼的生长，牙齿拥挤、错𬌗的情况有可能慢慢调整过来，即使没有调整过来，换完牙齿后字再进行治疗也能获得不错的疗效，也能避免了重复治疗的情况。
婴幼儿阶段吮吸手指等习惯非常常见，但是家长要一定及时纠正，否则可能引起一系列的牙齿咬合畸形问题。闫诗怡医生表示，除了不良的吮咬习惯外，吐舌、伸舌、舔牙、偏侧咀嚼、张口呼吸等不良生活习惯都应该及时纠正，可能会影响骨骼发育，导致下颌偏斜、面部不对称，若是腺样体肥大、过敏性鼻炎等引起的张口呼吸，应先取出病因，再进行正畸治疗。
闫诗怡医生表示此前曾接诊一个11岁的男孩，就诊的述求是咬合不好、上嘴唇上翘、下巴退缩，正常闭合嘴巴时牙齿都暴露在外，相当影响颜值，而且咀嚼功能也欠佳，而孩子平时就有吮咬手指的不良习惯。
孩子的牙齿生长分为不同阶段，每个阶段处理口腔咬合问题的策略都是不一样的。6月龄到6岁为乳牙期，这个阶段主要是纠正不良习惯，6岁到12岁为混合牙列期，早期干预不良习惯，早期矫正地包天、牙弓狭窄。12岁到14岁乳牙已经替换完成，骨骼仍有有一定的可塑性，这个阶段进行矫正能够有效改善牙齿排列、咬合问题。最后是第三恒磨牙期，可以选择系统正畸治疗，如佩戴金属矫治器。闫诗怡医生总结，前两个阶段不建议过早通过矫治干预，以矫正不良习惯为主，后两个阶段则可以积极干预牙齿咬合问题。
但是以下几种情况需要家长警惕，如乳牙早失、牙龈长期溃疡或出血，建议进行检查或者治疗。闫诗怡医生提醒，反𬌗就是俗称的地包天，属于不正常的咬合状态，无论发生在哪一个阶段，都应该及时干预。
及时矫治疗效好 佩戴矫治器后注意事项要知道
前述患儿主要存在骨骼和牙齿两方面的问题，针对他的情况，闫诗怡医生制定了双期矫治方案。第一期孩子先佩戴矫正骨骼的矫形装置，因为孩子还处于生长发育期，具有骨骼的可塑性，矫形装置可使下颌往外推。第二期孩子进行固定矫治，解决牙齿咬合的问题。通过两期矫治以后，孩子下颌前伸，减少前牙覆盖的空间，而且前牙前倾也得到明显矫正，矫治前后孩子的面型得到很好的改善。
进行正畸治疗，首次佩戴矫治器后，牙齿会慢慢移动到新的位置，牙周膜、骨骼都会发生改进，难免会出现牙齿酸软、无力的表现，佩戴后3到5天内，建议尝试食用稀饭、燕麦粥、面条等软质食物。闫诗怡医生表示，进行正畸治疗期间，孩子应该避免食用较硬、较粘、较大的食物或者甜食，避免损伤牙齿或提高龋齿发生的几率。
若正畸治疗引起明显疼痛，可适当使用布洛芬、阿司匹林等非甾体消炎药物，但不建议长期使用，只可用于疼痛严重时。闫诗怡医生表示，家长可以使用指套或者一次性手套为孩子按摩牙龈，或者通过冷敷的方法缓解正畸后的牙龈疼痛。对于矫治器可能损伤口腔黏膜，可使用保护蜡涂抹在矫治器较尖锐的位置，减少对口腔侧壁的磨牙，同时定期刷牙和使用漱口水，避免溃疡部位发生感染。
由于佩戴矫治器后，牙齿不如此前光滑，因此要特别注意口腔的清洁，闫诗怡医生建议使用牙缝刷、牙线，掌握正确的刷牙方式，早中晚各刷牙一次，同时做好牙缝、牙龈的清洁。
（文/广州医科大学附属第一医院）
