当免疫系统异常攻击主动脉及其主要分支时，就会引发大动脉炎——一种罕见的血管炎症性疾病。由于它的症状藏得深，确诊得把血液指标、影像结果和身体表现“凑一起”看，像拼拼图一样综合判断。
血液检查：抓炎症的“小尾巴”
基础验血是找炎症的“入门检查”。比如白细胞变多，说明免疫系统在“加班”；血小板增多，可能提示血管有损伤。还有个叫C反应蛋白的指标，它是炎症的“急先锋”——大约80%的活动期患者这个指标会明显升高，但它不是大动脉炎的“专属信号”，得结合其他检查才准。
最近还有些新的炎症因子检查，比如IL-6、TNF-α，早在疾病早期就能看出异常，但还没普及。另外，红细胞沉降率（ESR）是老指标了，虽然有用，但会受年龄影响，比如老人的结果可能本来就高，得注意这点。
影像学检查：给血管“拍特写”
超声是最常用的无创检查，能看到血管壁有没有增厚、管腔是不是变窄。比如超声里能看到血管壁像“双层轨道”一样对称增厚（医学上叫“双轨征”），这是大动脉炎的典型表现之一。不过超声结果准不准，和做检查的医生经验有关。
CT血管造影能拍出清晰的血管3D图像，精准看出血管窄了多少、有没有斑块或者钙化，现在设备还能减少造影剂用量，更安全。如果肾功能不好，选磁共振血管造影更合适，但它对“正在发炎的血管”没那么敏感。
数字减影血管造影（DSA）是以前的“金标准”，能动态看血流变化，连早期血管痉挛都能发现，但它有轻微创伤，一般用来解决其他检查搞不清楚的问题。
临床评估：从身体信号找线索
大动脉炎的典型表现其实能“摸得到、听得到”：比如走路时腿突然疼，得歇会儿才能继续走（间歇性跛行）；医生用听诊器能听到血管里有异常响声；摸不到脉搏或者脉搏变弱；两边胳膊血压差超过10mmHg。
如果年轻女性无缘无故发烧、没力气，得留意是不是大动脉炎在“搞事”——毕竟亚洲人发病高峰比欧美人早5年左右。另外，以前觉得男性患者只有10%，现在已经到25%了，别觉得“男的不会得”。还有些人会关节疼、视力变模糊，但这些症状不“专一”，不能单靠这个确诊。
诊断的“避坑”和“技巧”
诊断时要避开三个“坑”：只信一个检查结果（比如光看C反应蛋白高就下结论）、忽略不典型症状（比如没力气、低烧）、觉得男性不会得。最好找风湿免疫科牵头，联合血管外科、影像科医生一起商量检查方案。
如果肾功能不好，优先选超声、磁共振这些无创检查；孕妇得权衡辐射风险。一般先做验血和超声筛查，有问题再做更深入的影像检查，最后得满足“血管造影异常+身体表现”或者“血管造影异常+病理结果”才能确诊。
诊断的过程就像收集证据破案，得把各种结果拼起来，还要定期复查炎症指标、做影像随访，才能摸准病情变化。总之，大动脉炎的确诊不能“单靠一项检查”，得综合判断——就像破案要找齐人证、物证，才能定“结论”。患者定期复查很重要，既能盯着炎症有没有活动，也能帮医生调整治疗方案。
