结核菌是一种“看免疫力下菜碟”的细菌——当人体免疫力正常时，它会悄悄潜伏在体内，不兴风作浪；可要是免疫力下降了——比如长期睡不好、有慢性病，或者压力大到快扛不住时，潜伏的结核菌就可能“复活”，引发活动性肺结核。正因为这样，肺结核常被称为免疫力的“晴雨表”，早识别、早处理对防控疾病特别重要。
肺结核五大预警信号，要记牢
- 咳嗽超过2周，别不当回事
咳嗽超过2周是肺结核最典型的信号。一开始可能只是干咳，慢慢会有痰，有的还会因为肺部组织被破坏而胸口疼。和普通感冒咳嗽不一样，这种咳嗽会一天天变厉害，不会轻易好转。 - 午后低热+夜间盗汗，要警惕
大概70%的患者会有“午后低热”——体温在37.5℃到38.5℃之间，像有“生物钟”一样，下午升、晚上降；还有60%的人会夜间盗汗，一觉醒来浑身湿透，得频繁换睡衣床单。 - 没减肥却突然瘦了，得留意
没刻意节食、运动，6-8周内体重掉了10%以上（比如原来100斤，突然瘦到90斤以内），还总没胃口，这可能是结核菌在消耗身体能量，得赶紧查。 - 痰里带血，别大意
20%-30%的患者会痰里带血，一般只是少量血丝，也没有明显原因。要和支气管扩张等病区分开——肺结核的出血大多是偶尔的血丝，不是大口咯血。 - 总觉得累，歇不过来
明明没干什么重活，却总觉得疲乏，就算睡够了也缓不过来。这是因为体内炎症一直在消耗能量，得重视。
肺结核怎么诊断？分三步
第一步：拍片子看肺部
拍胸片能看到肺部有没有阴影、空洞这类典型的结核病灶；要是想查得更细，比如肺尖、纵隔这些隐蔽地方的小病灶（连5mm以下的都能看见），可以做高分辨率CT，检出率高达95%。
第二步：查痰找结核菌
最基础的是痰涂片查抗酸杆菌，有50%-60%的概率能查到；现在还有分子诊断技术（比如Xpert MTB/RIF），2小时就能出结果，还能同时查有没有利福平耐药。
第三步：查体内的免疫反应
γ-干扰素释放试验（IGRA）是查体内有没有针对结核菌的特异性T细胞，能区分是打了卡介苗还是真的感染了，准确率超过90%，适合免疫力正常的人筛查。
PPD试验（结核菌素试验）怎么看结果？
做PPD试验要注意这几点：
- 看结果的时间：必须在48-72小时内量硬结大小，早了或晚了都不准；
- 硬结大小的意义：5-9mm可能是以前感染过或打了卡介苗；10-14mm得结合症状一起看；超过15mm，或者有水疱、坏死，大概率是活动性感染；
- 特殊人群要注意：免疫力低的人（比如癌症化疗、吃激素的），只要硬结超过5mm就得重视。
出现疑似症状，就诊前要准备这些
如果有上面说的疑似症状，建议这么做：
- 赶紧挂呼吸科门诊，最好选结核病定点医院（更专业）；
- 留3份早晨的痰（能让结核菌检出率提高30%）；
- 记一下最近2个月的体重变化，尽量精确到0.5公斤（比如100斤、99.5斤这样）；
- 把以前拍的胸片、CT片子找出来，方便医生对比病灶有没有变化。
要提醒的是：肺结核得由专科医生结合症状、片子和检查结果一起诊断，治疗方案也得根据个人情况定，全程都得听专业医生的。早发现、早治疗，肺结核大多能治好，别因为怕麻烦就拖着——耽误时间只会让病情变重。
