很多人做完根管治疗后，牙齿还是一直疼，这可能是残髓炎在“搞事”。残髓炎是根管治疗后常见的继发性牙髓问题，简单说就是治疗时没清理干净的活牙髓组织引发了炎症，得通过规范检查和治疗解决。
残髓炎是怎么来的
我们做根管治疗，本来是要把发炎到没法恢复的牙髓彻底清干净——用器械刮、药水冲。但牙齿的根管系统像“树根”，有的弯弯曲曲、有的分岔多，再加上器械够不到或者填充没填严实，就可能留下一点活的牙髓组织。这些残留的牙髓要么还活着，要么部分坏死，慢慢就会引发持续的炎症。据临床统计，大概8%-12%的根管治疗失败，都是因为牙髓没清干净，尤其是那些根管形状复杂、治疗难度高的牙齿更容易出问题。
怎么识别残髓炎的疼
残髓炎的疼有自己的特点，主要是“一直隐隐疼，偶尔突然加重”。具体来说：
- 喝冷的热的会触发疼痛，而且疼起来会串到半边脸，要好几分钟才好；
- 7成多的人会晚上疼得更厉害；
- 还有30%的人会有“假好”的时候，疼一阵又不疼了，但过阵子又发作；
- 疼的位置说不清楚，咬东西的时候还会觉得酸涨或者疼。 这种疼和急性牙髓炎的“跳着疼”、根尖周炎的“一敲就疼”不一样，医生得结合冷热测试、拍片子才能确诊。
现在怎么诊断残髓炎
现在医生诊断残髓炎有三步：
- 找疼的位置：用冷热水测试，画出牙齿敏感的区域；
- 拍片子：用数字减影或者CBCT（一种专门拍牙齿的3D CT），能看清牙齿内部细微的病变；
- 显微镜检查：用放大25倍的根管显微镜，直接看根管里有没有残留的牙髓。 有三甲医院的数据说，结合3D影像的诊断准确率能到92%，比传统X光准40%。当然，牙髓活力测试（测牙齿有没有活的神经）和敲一敲牙齿疼不疼，还是最基础的检查。
残髓炎怎么再治疗
针对残髓炎的再治疗，现在有不少新技术：
- 显微根管技术：用25倍的显微镜，能看清楚根管里的小结构，比如分岔或者弯曲的地方；
- 超声设备：用高频震动的工具，把根管壁上的细菌膜清干净；
- 热牙胶填充：把加热的牙胶垂直压进根管，能填满整个根管的各个角落；
- AI辅助：用人工智能算法，提前判断哪里容易留牙髓。 以前传统再治疗的成功率是65%-70%，现在用这些新技术，成功率能提高3倍多。具体怎么治，得看原来的填充质量、残留牙髓的位置，还有患者的情况，制定专属方案。
疼的时候该怎么办
如果根管治疗后一直疼，建议记好“三要三不要”： 三要
- 记疼痛日记：把疼的时间、程度、诱因（比如喝了冷水）写下来；
- 留好之前的治疗记录：比如病历、拍的片子，复诊时带给医生；
- 找做显微根管的专科医生看：他们更有经验处理这种问题。 三不要
- 别自己吃止痛药：可能掩盖病情，影响医生判断；
- 别老用患牙咬东西试：会加重炎症；
- 别拖超过2周：越拖越难治，并发症也多。 研究说，及时治疗能让成功率提高58%，并发症风险降40%。做完治疗后要定期复查，重点看填充得严不严、牙根周围的组织有没有长好。
怎么预防残髓炎
预防残髓炎要抓好三个关键：
- 第一次治疗选有显微设备的医院：显微镜能帮医生清得更干净；
- 如果牙齿根管形状复杂（比如弯得厉害、分岔多），术前拍CBCT：提前看清结构，避免漏清；
- 术后3个月拍片子复查：看看填充得怎么样，有没有残留的炎症。 有长期研究发现，严格做到这些的人，残髓炎的发生率能降到1.2%。所以第一次治疗的质量和定期复查，是预防残髓炎的关键。
总的来说，根管治疗后一直疼别不当回事，可能是残髓炎在报警。早留意疼痛特点、及时找对医生用新技术处理，能大大提高治好的概率。更重要的是从第一次治疗就做好预防，才能避免“治完又疼”的麻烦。
