冠心病的核心问题是冠状动脉供血不足，如果血管狭窄超过50%，心肌的供氧和需氧会出现失衡。典型表现为劳力性胸痛——干活或运动时胸口像被压榨一样疼，还可能向左肩放射，休息或含服硝酸甘油能缓解。需要明确的是，冠心病属于缺血性心脏病，和心力衰竭、心肌病不是同一类疾病，治疗重点在于改善心肌供血、减轻心脏负荷。
心律失常的识别与管理
早搏是冠心病患者常见的问题，主要表现为心慌或心前区不适。诊断评估需遵循三个步骤：
- 动态心电监测：做24小时动态心电图（Holter），明确早搏类型（房性/室性）及发作频率；
- 风险分层：偶发早搏（每分钟少于5次）且不影响血液循环的，优先尝试非药物干预；频发早搏（每分钟≥5次）且症状明显的，需考虑药物干预；
- 治疗方案：β受体阻滞剂是一线用药，通过降低交感神经兴奋性控制心律，具体用药需经心电生理评估后确定。
长期药物治疗的核心策略
有研究证明，规范用药能显著改善预后： 抗血小板治疗 通过抑制血小板聚集预防血栓形成。阿司匹林是基础药物，需长期服用，同时要注意监测出血风险。
降脂稳定斑块治疗 他汀类药物可降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）水平，延缓动脉粥样硬化进展。治疗目标是将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，需定期监测肝酶及肌酶变化。
综合管理方案
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症状监测体系
- 胸痛持续超过15分钟，要及时排查急性冠脉综合征（如心梗）；
- 活动耐量下降（比如原来能走1000米，现在走500米就累），可能提示心功能减退；
- 可以记症状日记，追踪早搏的发作频率和诱因（比如情绪激动、熬夜后容易发作）。
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生活方式干预
- 营养方案：采用地中海饮食，每天吃≥400克新鲜蔬果；
- 运动处方：每周5次中等强度有氧运动（如快走40分钟），运动时心率控制在“170-年龄”次/分（比如60岁就是110次/分左右）；
- 睡眠管理：保持规律作息，每天睡7-8小时高质量睡眠。
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心理康复干预
- 正念减压：每天做10分钟腹式呼吸训练；
- 认知调整：列一份“症状应对清单”（比如心慌时先坐下来深呼吸），缓解疾病焦虑；
- 社会支持：参与心脏康复团体活动，获取专业指导和同伴支持。
治疗认知更新
最新研究显示，坚持规范治疗的患者，5年内心血管事件风险可降低35%-45%。需纠正两个常见误区：
- 误区纠正：症状缓解不代表血管病变消失，只是病情暂时控制住了；
- 科学认知：保健品没有足够临床证据，不能代替正规基础治疗。
定期随访要重点关注三个核心指标：低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L、血压<130/80mmHg、空腹血糖<6.1mmol/L，这三项是防控心血管风险的关键。
