过敏性紫癜是一种常见的血管炎症性疾病，主要影响皮肤、关节、消化道和肾脏，不同部位表现各有特点，早识别、规范治疗能减少并发症。最典型的皮肤表现是双下肢伸侧面出现对称的紫红色小疹子，每个疹子约3-10毫米大，摸起来微微凸起。2023年《临床免疫学杂志》研究发现，这些皮疹与IgA免疫复合物沉积在血管壁引发的炎症反应直接相关。病程有明显阶段性：初期是红色小疙瘩，逐渐发展为紫红色瘀斑，最终色素沉着慢慢消退。约15%的成人患者会反复出皮疹，新旧疹子交替出现，可能持续4-6周。
关节症状的临床特征
约40%-60%的患者会有关节受累，主要表现为膝盖、脚踝、手肘等大关节非对称性肿胀。疼痛程度与关节积液量相关，用VAS疼痛评分（0-10分）常达6-8分（中重度疼痛）。最新影像学研究显示，受累关节的滑膜增厚程度和病情活动度关系很大。需注意和类风湿关节炎区分：过敏性紫癜的关节症状持续时间短（通常不超过7天），不会遗留关节畸形，类风湿因子检测为阴性。
消化道受累的危险信号
约50%-70%的患者会出现胃肠道症状，典型表现是阵发性绞痛，疼痛位置与受累血管分布有关。内镜检查可见十二指肠降部黏膜下出血点，严重时会引发肠系膜血管炎。2022年多中心研究显示，成人患者消化道出血发生率达32.5%，表现为黑便或血便。要警惕肠套叠并发症：突发持续性腹痛伴腹部包块，超声检查可见“靶环征”，发生率约3%-5%。
肾脏损害的监测要点
肾脏受累概率随年龄不同：儿童为20%-40%，成人达50%-60%。尿常规检查中，90%的患者会有镜下血尿（每高倍视野红细胞超过5个）；若24小时尿蛋白定量超过0.5克，提示肾小球受累。2023年欧洲肾脏病指南指出，尿微量白蛋白/肌酐比值超过30mg/g可作为早期肾损害的诊断指标。长期随访数据显示，约5%儿童患者会进展为慢性肾脏病，成人患者终末期肾病发生率为0.8%。
规范诊疗路径
若出现典型皮肤紫癜，同时伴有关节肿痛、腹痛或尿检异常，建议72小时内完成首诊。诊断需满足两个条件：①有可触性紫癜（必选）；②加上以下至少一项：腹痛、关节炎/关节痛、肾脏受累、组织活检显示IgA沉积。治疗方案按严重程度分级：轻度患者避开过敏原，使用抗组胺药物缓解症状；中度患者短期应用糖皮质激素；重度患者用免疫抑制剂联合激素治疗。
随访监测需包含：连续3个月每周查尿常规，连续6个月每月评估肾功能。预防复发措施包括：过敏原筛查后回避过敏食物，急性期后逐步恢复游泳、太极等适度运动，避免接触β溶血性链球菌感染等已知诱因。
总之，过敏性紫癜表现涉及多个系统，出现典型紫癜皮疹伴关节疼、腹痛或尿异常时需及时就医。规范治疗、定期随访能控制病情，避开过敏原、适度运动等措施可降低复发风险，早干预能减少并发症对健康的影响。
