内镜黏膜下切除术（ESD）是治疗消化道早癌和癌前病变的常用方法，术后出血是它比较常见的并发症。根据出血发生的时间，能分成术中出血和迟发性出血两种，处理方式不太一样，得针对性应对。
术中出血的处理
手术过程中如果碰到粗大血管损伤，或者患者血压波动，可能会突然出血。这时候需要医护团队配合：内镜医生用注水-吸引系统把视野弄清楚，麻醉师把患者收缩压控制在140mmHg以下，护士帮忙递器械。如果是直径超过2毫米的血管出血，一般会用“双重止血”：先拿止血夹夹住血管根，再用热凝固治疗，这样血管闭合的成功率能到90%以上。如果创面比较大，可以用多个止血夹把创缘对齐夹好，减少裸露的血管面积，也能降低之后迟发性出血的风险。
迟发性出血的监测与处理
术后72小时内要重点防迟发性出血，大概5%-10%的患者会出现。常见原因比如用力排便、剧烈咳嗽或者突然起身，这些动作会让血痂掉下来。典型症状是心慌、出汗、拉黑便或者血便，严重的可能会晕倒。一旦出现，要立刻做三件事：躺着别动减少活动，别吃东西喝水避免刺激，赶紧去医院。到医院后做急诊内镜能精准找到出血点，先用生理盐水冲干净，再打肾上腺素加上热凝的复合止血方法，止血成功率能到85%以上。
术后出血的预防措施
术后要重点做好这几点预防：
- 控制血压：把收缩压维持在100-120mmHg之间，别让血压忽高忽低；
- 注意活动：术后48小时内别提重物，排便的时候别太用力；
- 调整饮食：术后2周内先吃流质（比如米汤、藕粉），再慢慢过渡到半流质（比如粥、软面条），最后到软食；
- 药物管理：术前要查凝血功能，术后按医生要求调整抗凝药，必要时用护胃的质子泵抑制剂。
特殊人群的注意事项
如果患者本身凝血功能有问题，或者在吃抗血小板药物，术前要先评估凝血功能，手术中可以提前用止血材料。术后如果血红蛋白一直降，除了内镜止血，必要时还要结合血管介入治疗。
术后监测与及时就医
大概15%的迟发性出血出现在出院后，患者要警惕这些预警信号：心率一直快（每分钟超过100次）、血压下降、突然拉很多次大便。就算没看到明显的血便，也要赶紧去医院。现在消化内镜技术进步了，术后出血总发生率从以前的20%降到5%以下，但还是要配合医护做好全程管理。
患者要学会自我管理
术后患者要掌握这些基础护理知识：
- 知道术后能做什么强度的活动（比如48小时内别提重物）；
- 能认出消化道出血的典型症状（心慌、出汗、黑便或血便）；
- 碰到紧急情况知道先怎么处理（躺着、禁食水）；
- 记清楚什么时候要复诊，要做什么检查。
通过这样系统化的管理，能有效降低术后出血的风险，帮助患者更快恢复。患者一定要严格按医生要求做好术后护理，有异常情况赶紧和医疗团队联系。
