头部受到撞击是生活中常见的意外，小到摔倒碰伤，大到外力撞击，都可能引发不同程度的损伤。但很多人对头部损伤的处理存在误区，不当操作反而会加重病情。接下来我们从急救误区、院前评估、影像学检查、治疗选择、手术决策、安全转运到康复管理，一步步讲清楚如何科学应对。
急救误区警示：避免加重损伤的错误操作
头部撞了之后，错误的处理会让情况更糟。比如有人看到头上肿了个包就直接用手按——其实这会导致颅内压力升高，有研究显示这种操作可能让压力峰值增加30%，还会让二次出血的风险翻倍。正确的做法是先保持体位稳定，比如让患者半坐（45度左右），帮助静脉回流；如果要局部冷敷，得避开太阳穴附近的颞部区域，别直接敷在那里。
院前评估：关键生命体征监测要点
如果撞到头的人出现意识不清、手脚无力等神经症状，得立即做系统性评估，重点是“ABC”流程：A是气道通畅——要把嘴里的异物（比如呕吐物、假牙）清出来，让头稍微后仰保持气道打开；B是呼吸状态——观察呼吸的节奏和深浅，有没有喘不上气的情况；C是循环指标——同步测血压和脉搏，看看循环好不好。还要特别注意瞳孔：如果两边瞳孔大小差超过1mm，或者用手电筒照的时候反应迟钝，提示可能存在脑干受压，得赶紧叫急救。
影像学诊断：CT检查的核心评估指标
怀疑头部有出血或严重损伤时，医生通常会安排急诊CT扫描，重点看三个维度：1）出血的位置（比如基底节区、脑室系统还是硬膜下腔）；2）血肿的大小（医生会用专门公式测算）；3）继发改变（比如大脑中线结构有没有偏移）。有研究显示，幕上（大脑半球）的血肿超过30ml时，保守治疗有效率会降到47%；如果中线移位超过5mm，脑疝风险会高4.6倍，这些都是医生判断病情的重要依据。
药物治疗：降颅压联合方案解析
针对颅内压升高的情况，专业医生会采用阶梯式降颅压策略，比如联合使用脱水药和利尿剂来降低颅内压，同时用止血药减少再出血风险。治疗期间需要频繁监测电解质，避免低钠血症引发脑水肿加重——低钠会让大脑里的水分变多，反而加重病情。
手术决策：适应证评估的五大标准
如果符合以下任一情况，医生会考虑手术：①幕上血肿超过30ml，同时意识评分（GCS）≤8分（评分越低意识越差）；②幕下（小脑等部位）血肿超过10ml；③脑室出血导致梗阻性脑积水（脑脊液排不出去）；④瞳孔对光反射消失持续超过30分钟；⑤颅内压持续超过25mmHg，用药物控制不住。研究发现，神经内镜清除术比传统开颅术的术后并发症发生率低28%，恢复更好。
安全转运：院间转运管理规范
转运过程中要维持头颈中立位，别歪着扭着；如果怀疑颈椎损伤，得用改良式颈托固定。有条件的话，用配备移动颅内压监测的救护车，能精准调控血压，把收缩压维持在140-160mmHg之间。临床数据显示，规范化转运能让死亡率降低19%，还不影响后续手术效果。
康复管理：神经修复期干预策略
出血稳定后的72小时内，医生会启动神经保护治疗，联合用药能让神经功能恢复效率提高40%左右。还可以辅助高压氧治疗（每周3次），加速血肿吸收，但要注意迟发性脑积水风险——大概15%的患者在3个月后可能需要做脑室分流手术，所以康复期间要定期复查。
头部撞击后的处理，关键是“避误区、早评估、遵医嘱”。从急救时别乱按肿胀部位、保持正确体位，到院前监测生命体征、及时做CT检查，再到后面的治疗、转运和康复，每一步都要科学。遇到严重损伤先保持冷静，正确处理能大大降低风险，后续一定要听医生建议，做好康复和复查。
