如果经常反复头晕、看东西不清楚或者手脚麻木，医生可能会建议做脑血管造影检查。这种检查在诊断动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄这类血管结构病变时，作用特别关键，是其他检查很难替代的。根据最新医学研究，有四类人做这个检查能获得最明显的临床好处。
四大核心适应症人群
- 突然剧烈头痛的人：如果怀疑是蛛网膜下腔出血（比如头痛像“爆炸样”突然发作），造影能快速定位动脉瘤的位置，还能评估它的破裂风险。
- 反复短暂性脑缺血发作的人（比如突然眼前发黑、手脚无力，但几分钟或几小时内又恢复正常）：能帮着发现隐藏的血管狭窄或者斑块脱落的风险，给后续预防复发的方案提供依据。
- 之前做CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）发现可疑问题的人：需要通过脑血管造影（DSA）来确认到底是不是真的有病变。
- 要做血管内介入治疗的人：治疗前必须用造影精确评估病变的形态、供血动脉和侧支循环的情况，这样医生才能制定准确的治疗方案。
现代造影技术安全性解析 数字减影血管造影（DSA）是微创检查，通常从手腕的桡动脉或者大腿根的股动脉穿刺。导管特别细，只有0.4-0.6毫米，在X光实时引导下沿着血管走行。检查时患者保持清醒，能及时告诉医生自己有没有看东西异常、肢体活动障碍或者其他不舒服的感觉。 根据2023年《介入放射学杂志》发表的多中心研究数据：严重并发症的发生率不超过0.5%；常见的轻微不良事件包括穿刺部位血肿（3%）、造影剂过敏反应（0.7%）；术前系统评估能让血栓事件风险降低60%；肾功能正常的人，造影剂24小时内排泄率能达到90%。
风险评估四要素 有几类人需要特别注意检查风险：
- 血管硬化严重的人：钙化的血管会增加斑块脱落导致脑梗的风险。
- 肾功能不全的患者：造影剂清除速度下降，可能加重肾损伤。
- 凝血功能障碍的人：出血风险明显升高，如果INR（凝血指标）超过1.5要格外谨慎。
- 甲状腺功能异常的人：含碘造影剂可能诱发甲亢危象，或者加重甲减症状。
全流程管理要点 检查前准备（术前48小时到术前即刻）：
- 完善肾功能（eGFR≥30ml/min，即肾功能基本达标）、凝血功能检测。
- 停用抗凝药物（需医生根据个人情况调整）。
- 术前4小时禁食、禁水。
- 穿刺部位备皮（刮除局部汗毛）及造影剂皮试。
术后护理（24小时观察期）：
- 穿刺侧的肢体要制动6-12小时，避免活动。
- 每小时监测足背动脉搏动和皮肤温度，观察血液循环情况。
- 鼓励少量多次喝水，促进造影剂排泄。
- 3天内避免提重物或做增加腹压的动作（比如用力排便）。
影像检查选择策略 选择检查时，要在诊断准确性和安全性之间权衡：
- CT血管成像（CTA）：有一定辐射（约5mSv），10分钟就能快速出结果，适合急诊怀疑动脉瘤的患者。
- 磁共振血管成像（MRA）：没有辐射，但对直径小于3mm的动脉瘤漏诊率约15%。
- 经颅多普勒超声：能动态监测血流速度，但没法直观看到血管的形态。
根据《柳叶刀神经病学》2022年的对比研究：CTA对动脉瘤的敏感度是95%，而DSA是98%；特异性方面DSA优势更明显（98% vs CTA的86%）；MRA对血管畸形的检出率比DSA低22%。
总的来说，脑血管造影是诊断脑血管结构病变的“金标准”，但并非所有人都需要做。医生会根据症状、其他检查结果判断是否需要进行。只要遵医嘱做好检查前后的准备和护理，整个过程的安全性是比较高的。
