动辄花费上万元的PET/CT，常被大家称为“查癌神器”，很多人期待它能做全身无死角扫描。但在胃癌诊断中，它的实际作用和局限，得从医学影像技术的角度说清楚。
PET/CT的成像原理与临床应用
PET/CT的核心是用示踪剂反映组织代谢状态——常用的示踪剂是氟代脱氧葡萄糖（FDG），代谢越活跃的细胞，吸收的FDG越多，就能在图像上显示出异常区域。它的优势是同时能获取身体的解剖结构和代谢功能信息，在淋巴瘤、肺癌的分期评估中用处很大，但对胃癌的诊断，却有不少明显的局限。
PET/CT在胃癌诊断中的局限性
胃的特殊结构和肿瘤生物学特性，会影响PET/CT的准确性。比如胃壁正常蠕动会导致FDG生理性摄取，胃酸分泌也会让胃黏膜代谢变高，这些正常生理现象容易和肿瘤病变混淆。而像低分化腺癌、黏液腺癌这类胃癌，肿瘤细胞代谢活性不足，FDG吸收不明显，假阴性率能达到40%~50%。有研究显示，PET/CT对胃癌原发灶的总体检出率约为75%，明显低于增强CT的85%和胃镜的95%。
影像检查技术的对比分析
增强CT通过多期相扫描观察肿瘤的血管供应情况，对胃癌T分期（肿瘤侵犯深度）的准确率能达到80%以上。PET/CT虽然有全身显像的优势，但常规检查方案往往省略增强扫描，导致局部病灶显示不清楚。临床数据显示，约60%接受PET/CT检查的胃癌患者，仍需要补充增强CT才能评估手术可行性，两次检查会让辐射暴露量增加约30%。
胃癌诊断的标准化流程
现代肿瘤诊疗强调多模态检查协同应用，胃癌诊断要遵循“影像学筛查-肿瘤标志物检测-病理确诊”的三级验证体系：第一步用增强CT评估肿瘤局部侵犯范围及转移情况；第二步通过CA72-4、CEA等肿瘤标志物辅助判断；第三步必须做胃镜活检获取组织学证据——病理诊断仍是肿瘤确诊的“金标准”，诊断特异性超过98%。
检查项目的合理选择
对于初诊疑似胃癌的患者，建议优先选择“胃镜检查+增强CT”的组合方案。PET/CT更适合治疗后疗效评估、可疑复发监测等特定场景。数据显示，把PET/CT用于早期胃癌初诊，额外的诊断获益不足15%，但医疗支出会增加3~5倍。合理选择检查项目，能让诊断准确率提升20%~30%，同时降低25%的无效医疗支出。
医学检查的价值在于精准匹配临床需求。理解不同检查手段的技术特性，建立科学的就医认知，既能保证诊疗质量，又能避免不必要的经济负担。面对高端检查项目时，建议遵循“适应证明确、循证依据充分、成本效益合理”的三原则，实现医疗资源的最优配置。
