在消化系统肿瘤里，胃淋巴瘤常常被大家忽略。它是起源于胃部淋巴组织的恶性疾病，大概占所有胃恶性肿瘤的5%-10%，最近这些年发病率还在上升。接下来我们从它的特点、怎么识别到预防治疗，一步步说清楚。
谁更容易得胃淋巴瘤？
胃淋巴瘤更爱找30-50岁的年轻人，男性得的概率比女性高1.5倍左右。研究发现，幽门螺杆菌（HP）感染是很重要的原因——大概60%-80%的黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患者，以前都感染过HP。有慢性胃炎的人，得胃淋巴瘤的风险比普通人高6倍，尤其是胃体部有萎缩性胃炎的人，这种关联更明显。
病变一般长在哪里？
做胃镜会发现，胃窦部（胃的下端靠近十二指肠的部分）和幽门前区（靠近幽门的位置）是最常长病变的地方，占了70%以上的病例。病变的样子有三种：大概45%是局限在一个地方的小病灶，30%是多个分散的小病灶，25%是弥漫性浸润整个胃壁的。CT检查能看到，胃壁增厚常常超过5cm，但淋巴结转移大多只局限在胃周围的区域，不会跑太远。
身体会发出哪些信号？
胃淋巴瘤的症状特别不典型，很容易和其他消化道疾病混，得学会分辨：
- 全身表现：30%的患者会不明原因发烧，体温一般在37.5-38.5℃之间，既不是感冒也没有炎症；
- 疼痛特点：剑突下（胸口正下方的位置）会持续隐隐作痛，按上去还有深压痛，吃了饭也不会明显缓解；
- 能摸到肿块：约20%的人能在上腹部摸到肿块，质地中等偏硬，不容易推动；
- 贫血提示：45%的人会出现贫血，而且大多是正细胞正色素性贫血（也就是红细胞的大小和色素都正常，但数量少）。
和胃癌有什么不一样？
胃淋巴瘤和胃癌有时候表现像，但其实有不少关键差别：
- 病程长短：胃淋巴瘤平均能拖6-8个月才变严重，而胃癌一般3-4个月就会明显恶化；
- 出血情况：只有15%的胃淋巴瘤患者会拉黑便（消化道出血的表现），比胃癌的40%少很多；
- 转移方式：胃周围的淋巴结转移率高达70%，但远处转移（比如转移到肝、肺）的很少；
- 影像特征：胃壁增厚得更广泛，CT上会有“低密度胃壁”的特点，和胃癌的影像不一样。
怎么治疗？
治疗会根据肿瘤的类型来“精准打击”：
- 杀HP治疗：早期的MALT淋巴瘤，先根除幽门螺杆菌，之后有70%-80%的人能完全缓解；
- 靶向治疗：如果肿瘤细胞有CD20阳性标记，联合靶向药物治疗，能让5年生存率提升到60%；
- 化疗方案：弥漫大B细胞淋巴瘤用特定的化疗方案，完全缓解率超过50%；
- 内镜切除：如果病变只局限在胃的黏膜层（最里面的一层），可以用内镜下切除，不用开腹。
怎么预防最有效？
预防要分“三级”，层层防守：
- 一级预防（没病先防）：40岁以上的人每3年查一次HP，要是有感染就及时根除，能降低70%的发病风险；
- 二级预防（早发现）：有慢性萎缩性胃炎的人，每1-2年做一次胃镜，能让早期诊断率达到85%；
- 饮食调整：每天吃盐不超过5g（大概一啤酒盖的量），新鲜蔬菜和水果至少吃400g（差不多一斤）；
- 心理调节：长期压力大的人，体内的皮质醇（压力激素）会升高，要定期评估心理状态，及时调整。
最后要提醒大家：如果消化不良的症状持续超过4周，或者莫名其妙体重下降、贫血，一定要赶紧做胃镜检查。早期发现的局限病变，5年生存率能到75%，但要是拖到进展期，就只剩30%了。定期健康体检，真的是防控胃淋巴瘤的关键！
