心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌缺血引发的胸痛或胸部不适症状，它的表现有明显特征。了解不同类型心绞痛的特点，能帮我们早期识别、科学应对，对预防严重问题很重要。
心绞痛的三大类型特征
根据发病机制和表现，心绞痛主要分稳定型、不稳定型和变异型三种。稳定型心绞痛有明确诱发因素，比如爬楼梯、干重活时发作，核心原因是冠状动脉存在固定狭窄；不稳定型心绞痛会突然发作变频繁、疼得更厉害，甚至休息时也疼，通常是冠脉内斑块破裂或形成血栓；变异型心绞痛主要由冠状动脉痉挛引起，有昼夜规律，大多在凌晨发作。
研究显示，不同类型的冠脉病变不同：稳定型患者冠脉狭窄程度多在50%-70%，不稳定型患者常出现冠脉斑块侵蚀或钙化结节；还有影像学研究发现，约30%的不稳定型心绞痛患者同时存在冠脉微小血管功能障碍，这也解释了为什么有些患者冠脉造影看起来正常，但依然会出现心绞痛。
典型症状的“五维识别法”
心绞痛发作时的胸痛有五个典型特点，能帮我们快速判断：
- 部位：主要在胸骨后或心前区（胸口正中或左侧胸部），约6成患者会放射到左肩、左臂内侧，比如左手手指发麻。
- 性质：多为压迫感、紧缩感或烧灼感，不是刀割样、针刺样的尖锐疼痛。
- 持续时间：稳定型发作一般3-15分钟，含服硝酸酯类药物可缓解；不稳定型发作常超过10分钟。
- 诱发因素：体力活动、情绪激动、受凉、饱餐等都可能诱发，研究显示饱餐后发作风险会增加2.3倍。
- 缓解方式：停止活动或去除诱因后会逐渐好转；若持续15分钟以上不缓解，要警惕心肌梗死。
需特别注意非典型表现：糖尿病患者或老人中，约1/4会出现上腹痛、嗓子发紧或单纯气短；女性更易出现乏力、恶心等不典型症状，别忽略。
急性发作的正确应对策略
若出现疑似心绞痛症状，需立即采取以下措施：
- 停止活动，调整体位：立刻停下手里的事，坐下或半躺着，减少心脏耗氧量。
- 使用急救药：舌下含服硝酸甘油，5分钟后未缓解可再用一次，最多用3次。
- 紧急求助：若用了3次药仍无效，或伴随大汗、呕吐、意识不清，马上拨打急救电话。
要注意：低血压患者或正在服用磷酸二酯酶抑制剂的人，不能用硝酸甘油；站立位含药会比坐位慢40%起效，建议坐着服药；发作时千万别硬撑活动，就地等待救援。
日常管理的“五道防护线”
预防心绞痛发作，需建立系统的日常防护：
- 控制危险因素：严格管理血压、血糖、血脂，建议血压<140/90mmHg，糖化血红蛋白<7%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L。
- 规律运动：每周5次中等强度运动（如快走、慢跑），运动时心率保持在（220-年龄）×60%-80%，避免过度劳累。
- 调整饮食：推荐地中海饮食（多吃蔬果、全谷物、鱼类，少吃红肉），每天盐摄入量不超过5克（约一啤酒瓶盖），多吃膳食纤维（如燕麦、芹菜）和Omega-3脂肪酸（如深海鱼）。
- 调节情绪：通过正念冥想等方式缓解紧张，研究显示可降低35%的发作频率。
- 监测预警：记症状日记（记录发作时间、诱因、表现），定期做动态心电图检查，及时发现异常。
另外，气温每下降10℃，心绞痛发作风险增加28%。冬季要遵循“三暖一凉”：注意头部、手部、腰腹保暖，避免头部过热。
特殊人群的注意事项
- 老人：需警惕“无症状心肌缺血”，约4成老人心肌缺血时无典型胸痛，可能仅表现为胸闷、乏力。
- 糖尿病患者：因神经病变症状更不典型，比如腿疼可能是心脏问题的“信号”，需特别留意。
- 女性：更年期后心绞痛发生率明显上升，可能与雌激素下降、冠脉微小血管功能减弱有关。
- 睡眠呼吸暂停者：发作风险是普通人的4.2倍，若夜间打鼾严重，建议做睡眠监测。
- 长途旅行者：随身带急救药，提前咨询医生注意事项；坐飞机选靠过道座位，方便活动下肢。
心绞痛是常见的心脏问题，但只要我们了解它的类型和症状，掌握正确应对方法，做好日常管理（控“三高”、健康饮食、规律运动），就能有效降低发作风险。若出现疑似症状，千万别拖延，及时休息、用药或求助，早处理才能保护心脏健康。
