安装心脏起搏器是治疗严重心律失常的重要手段，起搏器能不能好好工作，和患者从术前到术后的全程管理分不开。下面从六个方面说说关键注意事项：
术前评估的三大核心
- 全面查心脏功能：常规做12导联心电图、动态心电图（Holter），用超声心动图查左心室射血分数（也就是心脏每次跳动能泵出多少血），明确心律失常的类型和心脏的储备能力。
- 查凝血功能：测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）和血小板数量，术前要按医生要求停用抗血小板药物一段时间，避免术中出血。
- 排查感染：查C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），还要检查局部皮肤清洁度，术前会做皮肤清洁，必要时按医生要求预防感染。
术后护理的黄金72小时
- 注意体位：手术侧的胳膊保持外展30度左右的中立姿势，别做肩关节向外转的动作，用仰卧和健侧卧位交替休息，防止电极移位。
- 观察伤口：每天看看伤口渗血情况，一般24小时渗血不超过5毫升算正常，换敷料要遵循无菌操作；术后第3天开始，慢慢增加肩关节的被动活动练习。
- 慢慢活动：住院期间每天做3次呼吸训练，每次深呼吸10次，预防肺部问题；术后1周内，手术侧的胳膊别拿超过0.5公斤的东西。
避开电磁干扰的要点
- 家用电器要注意距离：用微波炉时离至少50厘米远，别长时间碰电磁炉；无线充电设备要放在离起搏器30厘米以外的地方。
- 公共场所防护：过安检门时别让金属探测器长时间扫，手持的那种单次扫描不超过3秒，最好随身携带起搏器识别卡。
- 医疗设备有禁忌：不要做磁共振成像（MRI）检查，除非你的起搏器是兼容MRI的；做体外冲击波碎石的时候要避开心脏部位。
随访要盯紧四大指标
- 查起搏器功能：每6个月查一次起搏阈值（一般不超过1.0伏）、感知灵敏度（0.2-1.0毫伏）和电池阻抗，如果电池电压降到原来的90%，要注意预警。
- 监测心功能：结合NT-proBNP（一种反映心功能的指标）和6分钟步行试验，看看心力衰竭有没有进展。
- 记心律失常事件：定期导出起搏器存的心律失常记录，分析房颤发作的时间和室性早搏的次数。
- 调整药物：根据INR值调整抗凝药，有房颤的患者要把INR维持在2.0-3.0之间。
运动康复分阶段来
- 术后早期（0-4周）：每天做3组肩关节钟摆运动，每组5分钟；加上步行训练，一开始每天500步，每周增加200步。
- 中期康复（1-3个月）：用Borg评分（一种评估运动强度的量表）控制运动力度，靶心率保持在（220-年龄）×60%-70%之间，推荐椭圆机、游泳这类对关节冲击小的运动。
- 长期管理：记运动日记，写下运动后的感觉，别做举重这类需要肌肉持续收缩的运动；定期做心肺运动试验（CPET）看看运动能力。
紧急情况怎么处理
- 突然头晕、心率低：如果突然头晕，而且心率比起搏器设定的低，马上躺平，联系急救，也可以用手掌压一下起搏器的位置，触发磁铁反应。
- 胸痛、起搏信号没了：如果一直胸痛，而且起搏器的起搏信号消失，要赶紧去急诊做胸部X线查电极位置，心电监护会显示起搏的钉样信号没了。
- 电池要耗竭：如果起搏器检查显示电池电压低于2.5伏，或者脉宽自动延长了10%，要在3个月内换起搏器。
总之，心脏起搏器患者从术前准备到术后康复，每一步都需要细心管理。做好术前评估、术后护理、避开电磁干扰、定期随访、科学运动，遇到紧急情况及时处理，才能让起搏器更好地发挥作用，提高生活质量。
