当龋齿烂到牙龈下面的时候，要不要留这颗牙，得看三个关键情况——龋坏有多深、牙周好不好、牙根还有没有活力。这就像家里房子坏了要修，得先检查地基稳不稳，才能决定是修还是拆。
想留牙？先看这4个指标
判断牙齿能不能留，要做4项检查：
- 拍牙片：用牙科X线片看看牙龈下的龋坏深度，如果超过6毫米，想留住牙齿就很难了；
- 查牙周袋：用专门的探针伸到牙龈和牙之间，测量牙周袋深度，如果牙周袋深还伴随牙齿晃得很厉害（Ⅲ度松动），说明牙周状况太差，牙齿可能留不住；
- 测牙髓活力：用冷热刺激或者电活力仪试试，看看牙神经还有没有感觉，要是牙神经已经坏死，留牙得先处理神经；
- 看牙槽骨：牙片里能看到牙槽骨吸收多少，如果牙根暴露超过1/3，相当于“地基”塌了一半，留牙要慎重。
这些情况，赶紧治还能留牙！
如果符合以下条件，及时干预大概率能保住患牙：
- 龋坏没超过4毫米深；
- 牙周袋不到5毫米深；
- 牙齿只有轻微晃动（Ⅱ度以内，比如用手碰才有点晃）；
- 牙根吸收没到根尖1/3；
- 没有反复的牙根尖发炎（比如牙龈鼓包、持续痛）。
这时候得一步步系统治：先清理牙龈下的细菌和牙石（龈下刮治），用橡皮膜把牙齿隔开避免口水污染（橡皮障隔离），再用复合树脂分层补上坏的地方，最后定期做牙周维护，防止问题复发。
龈下补牙要走四步，每步都得细
牙龈下的龋齿补牙不比普通补牙，得按标准化流程来：
第一步：修整牙龈
如果牙龈增生挡住了龋坏的地方，得用激光或小电刀轻轻去掉多余的牙龈，留出2-3毫米的操作空间。术后用抗菌漱口水漱口，保持伤口干净。
第二步：清干净坏牙组织
用超声波工具加上显微镜帮忙，精准去掉坏的牙组织——要留住硬的、还能用的牙本质（别磨太多，不然牙会变脆），再用专门的染色剂标出要清除的坏组织，避免漏清。
第三步：推开牙龈好操作
放一根特制的“排龈线”到牙龈沟里，把牙龈轻轻推开，形成清晰的隔离带，这样补牙材料能紧紧贴住牙面，不会留缝隙藏细菌。
第四步：分层补树脂
先给牙面做酸蚀处理（让粘接更牢），涂一层粘接剂，再一层一层堆复合树脂——每堆一层都要用光固化灯照硬，最后调调咬合（避免补完牙咬东西痛），把牙面磨光滑。
补完牙后，前3个月要每3个月查一次牙周，连续观察2年，看看远期效果怎么样。
出现这5种情况，建议果断拔牙
如果牙齿已经“病入膏肓”，别勉强留，果断拔了更省心：
- 牙根烂掉超过一半（牙根吸收超过根长1/2）；
- 牙周袋一直超过6毫米深，就算治了也没改善；
- 牙齿晃得特别厉害（Ⅲ度松动，用手碰能明显前后左右动）；
- 牙根尖周围的阴影超过1厘米（牙片里能看到）；
- 反复肿起来痛得厉害（急性根尖周炎老发作，比如脸肿、跳痛）。
拔了牙也不是完事了，后续要注意：1. 咬纱布半小时止血，24小时内别漱口；2. 3个月后检查牙槽骨高度，看要不要补骨；3. 选修复方式（比如种植牙、搭桥或者活动假牙）；4. 保护旁边的牙，避免对面的牙长得太长或者旁边的牙歪过去。
不想烂到牙龈下？做好这3点
预防永远比治疗重要，不想碰到牙龈下龋齿，得记住这3件事：
- 定期查牙：每6-12个月去牙医那里做次全面检查，拍个全口牙片，早发现早处理；
- 自己在家查：用牙线剔邻面的时候，要是牙线勾住或者拉的时候痛，可能是邻面龋；看看牙龈有没有一直出血（比如刷牙、咬苹果总出血），这是牙周有问题的信号；
- 管好嘴：少喝碳酸饮料、少吃醋泡食物这些酸性东西——酸性会腐蚀牙釉质，让龋齿更容易找上门；吃完酸性食物别立刻刷牙，过30分钟再刷，避免酸蚀后牙釉质变软，刷牙磨坏牙。
总的来说，牙龈下的龋齿不是小事，但也不用怕——早检查、早判断，能留的赶紧治，留不住的果断拔，之后好好修复，再做好预防，就能守住一口好牙。
