牙龈颜色异常是很多人会关心的问题，其中持续性色素沉着因为特征明显，特别受关注。这种情况主要和三类原因有关：黑色素沉积、金属离子附着，还有药物代谢物堆积——黑色素细胞通过酪氨酸酶生成的黑色素颗粒，本来是保护牙龈的天然屏障；但铅、汞这些重金属离子容易和牙龈组织里的蛋白结合，形成蓝灰色的稳定复合物。2022年《临床口腔医学杂志》的研究发现，牙龈的毛细血管网密集、基底膜通透性高，比皮肤更容易形成持久性色素沉积。
一、为什么会出现牙龈色素沉着？
遗传是重要原因，临床确诊的患者里，32%~38%有家族史。比如常染色体显性遗传的情况下，控制黑色素合成的MC1R基因如果有变异，会让色素细胞更活跃。后天因素也不少：长期职业性接触重金属（比如经常用传统化妆品的人）、长期吃某些药物（像抗疟疾药、抗精神病药），还有牙科材料的反应（比如银汞合金修复体释放的离子）。另外，甲状腺功能异常这类内分泌改变，也可能通过影响黑色素细胞刺激素的水平，诱发色素异常沉着。
二、牙龈色素沉着有什么表现？要警惕哪些信号？
它的临床表现很有特点：病变区域边界清晰、色泽均匀，大多是蓝紫或棕黑色，没有疼痒等自觉症状，也不会破坏牙龈组织。但如果出现这些“警示信号”要特别注意：短期内色素快速加深、边界变得模糊，或者伴随牙龈黏膜糜烂、长肿块。可以用“ABCD”自我监测法则观察变化——A（Asymmetry不对称性）、B（Border边界）、C（Color颜色）、D（Dimension直径），这四个方面有异常要及时检查。
三、怎么处理牙龈色素沉着？
处理要遵循分层管理策略：
- 先明确诊断：通过口腔病理学检查（必要时取组织活检）、重金属负荷检测，明确色素的性质和原因；
- 针对病因干预：如果是药物引起的，要评估用药方案；职业暴露导致的，需调整工作环境；
- 选合适的治疗方法：激光治疗（比如Nd:YAG激光）通过选择性光热作用分解色素颗粒；化学剥脱用30%过氧化氢溶液清除表面色素；大面积病灶可以用手术切除；
- 长期随访：每6~12个月复查一次，评估色素稳定性，建立数字化影像档案。
四、日常护理要注意什么？
日常护理重点做好这几点：
- 刷牙用改良Bass法，选软毛牙刷（刷毛直径≤0.15mm）；
- 每3~6个月做一次专业牙周维护；
- 每天维生素C摄入量要达到膳食推荐量（成年人100mg）；
- 定期口腔检查时，主动告诉医生完整的用药史和职业暴露史。
要特别说明的是，任何治疗决策都要在口腔黏膜专科医师指导下进行。临床数据显示，单纯性色素沉着恶变风险低于0.3%，但要排除色素异常增生等警示表现。建立科学认知，平衡美观需求与医疗干预的获益风险比，是管理此类病变的核心原则。
