亲爱的医生：阳光照射会导致维生素D过量吗？
问：阳光照射会导致维生素D过量吗？——S.C.
答：维生素D中毒是真实存在的健康风险，您的担忧合情合理。由于皮肤能大量合成维生素D，我理解您提出这个问题的原因。
然而，大量研究证实：即使长期接受高强度阳光照射，人体血液中的维生素D水平仍远低于中毒阈值。人体具备精妙的自我保护机制，不会自我中毒（遗传性血色素沉着症是少数例外，该病因肠道过量吸收铁元素导致自我中毒，属于调控系统失灵）。
维生素D中毒几乎仅发生于长期服用高剂量维生素D补充剂的人群。
值得注意的是，在长时间阳光暴露下，皮肤损伤比维生素D过量更值得关注。
其他医学咨询
问：我患有遗传性血色素沉着症（HH）并伴有心房颤动。我的房颤发作频率似乎随铁含量波动——近期放血治疗后，房颤比例从58%骤降至2%。我未发现类似病例，这是特例吗？两周前的血清铁蛋白检测值为96 ng/mL。同期因副作用停用了复方慢阻肺吸入器。——P.M.
答：血色素沉着症是一种铁吸收调控障碍疾病，患者无法自主调节铁摄入量。正常人体在铁充足时会停止吸收，但HH患者持续过量吸收铁元素。人体除女性月经期外缺乏排铁机制，而月经失血常不足以抵消饮食摄入量。
数十年铁沉积可损伤包括心脏在内的多器官组织，导致各类心律失常（不仅限于房颤），约11%的HH患者会出现心律问题。
通过放血疗法（即定期献血式放血，将铁含量降至您当前的低正常范围）可预防铁过载引发的器官损伤。但该疗法起效较慢，您近期房颤的急剧改善不太可能源于此次放血。
我认为主因是停用了吸入器。复方吸入器中的β受体激动剂（如沙丁胺醇或长效类似物）虽能扩张气道，但会加速心率并诱发心律失常。房颤在部分患者中呈持续性，另一些则间歇发作，其心律高度不规则且心率可快可慢。
许多房颤患者存在遗传易感性基础。当心脏传导系统因铁沉积受损，或服用易感人群可诱发房颤的药物（或两者叠加）时，房颤风险将显著升高。
在您案例中，吸入器极大增加了房颤发生概率。并非所有房颤患者都需停用吸入器（切勿擅自停药，须遵医嘱），但部分人群对诱发房颤的吸入式β受体激动剂高度敏感。
罗奇博士无法回复个人来信，但会酌情采纳问题纳入专栏。读者可邮件至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu或寄信至628 Virginia Dr., Orlando, FL 32803。
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