读者来信：
我患有遗传性血色素沉着症（HH）和心房颤动。我的房颤负荷似乎随铁水平波动变化。最近一次静脉放血后，房颤发生率在两周内从58%降至2%以下。我找不到其他有此经历的人，这是我的特例吗？
数周前的铁蛋白检测结果为96 ng/mL。同期因副作用我停用了复合慢性阻塞性肺病（COPD）吸入剂。——P.M.
医生回复：
遗传性血色素沉着症是一种铁吸收调节障碍疾病。正常情况下人体能自主调控铁吸收量，但HH患者会持续过量吸收铁元素。除月经期女性每月流失少量铁外，人体缺乏常规排铁机制，长期铁蓄积可损伤包括心脏在内的多种组织，导致心律失常风险升高（不仅限于房颤），约11%的HH患者会出现心律失常。
静脉放血术（即定期捐献相当于一单位的血液，将铁水平降至接近您的当前水平）可预防铁过载导致的器官损伤，但效果显现较慢。我认为您近期房颤骤降并非源于此次放血。
关键因素应是吸入剂。复合吸入剂中的β受体激动剂（如沙丁胺醇或长效类似物）虽能扩张气道，但会加速心率并诱发心律失常。部分患者的房颤呈永久性，而另一些则呈阵发性，其特点是节律高度不规则且心率可快可慢（罕见情况下减慢）。
房颤患者常存在遗传易感性等基础风险。当心脏传导系统因铁沉积受损，或使用诱发房颤的药物（或两者兼有）时，房颤风险将显著增加。在您案例中，吸入剂极大提升了房颤发生概率。并非所有房颤患者都需停用吸入剂（切勿未经医生指导擅自停药），但部分患者对诱发房颤的吸入式β受体激动剂极为敏感。
读者来信：
日晒是否会导致维生素D中毒？——S.C.
医生回复：
维生素D中毒确有发生，您的担忧合情合理。鉴于皮肤可合成大量维生素D，您提出此问题很自然。
但多项研究证实，即使长期高强度日晒，血液浓度仍远低于中毒阈值。人体具有自我保护机制（遗传性血色素沉着症是少数例外——因肠道铁吸收调控失灵导致自体中毒）。维生素D中毒几乎仅见于大剂量补充剂使用者。
相较之下，长期日晒对皮肤的损伤远比维生素D过量更需警惕。
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