智齿龋坏的"临界点"判断
当智齿出现明显烂洞或破损时，往往提示蛀牙已经蛀穿了牙齿最外层的保护膜（牙釉质）。龋齿一般分浅龋、中龋、深龋三个阶段，如果蛀到牙本质深层（超过2/3），可能会累及牙髓神经。这时候细菌可能通过牙根里的管道扩散，需及时做牙髓活力检查评估病变程度。
智齿的"生存价值"评估
智齿长的角度千奇百怪（从正位到完全横着长都有），特别难清洁——往前面牙齿倾斜的智齿，更容易再长蛀牙。就算补了牙，因为位置太靠后，3年内需要再次治疗的概率超过60%。医生得综合看它能不能正常咬东西、清洁难度大不大、会不会影响旁边牙齿，再决定留不留。
邻牙的"城门失火"效应
烂了的智齿会通过和旁边牙齿的缝隙传染蛀牙菌，每天会把大量蛀牙菌（比如变异链球菌）传到旁边的大牙上。这种传染可能导致旁边牙齿的颈部蛀牙，严重的还会出现牙周袋、破坏牙周组织——所以治智齿时，得同步检查和治疗旁边的牙齿。
治疗决策的"三原色法则"
- 怎么判断牙髓已经坏到没法救？ 碰到冷热刺激就疼，而且疼超过30秒，甚至自己无缘无故就疼；或者咬东西疼、牙龈长脓包，这些都说明牙髓已经不可逆损伤。
- 哪些智齿能留？ 如果烂的地方没到牙根分叉处、能正常咬东西，用显微根管治疗后，保住的概率能到85%。
- 哪些情况要微创拔牙？ 牙根离神经太近、反复发炎肿疼的智齿，用超声骨刀拔的话，碰到旁边牙齿的风险能降到1.5%以下。
现代拔牙的"微创革命"
现在用超声骨刀配合局部麻醉，拔牙时间一般能控制在15分钟内。还有锥形束CT引导的精准拔牙技术，能有效减少下牙槽神经损伤的风险。拔完立刻填骨粉，能防止牙槽骨萎缩，以后要种牙也更简单。
就医前的"战前准备"
- 要拍口腔全景片和局部CBCT（锥形束CT），看看牙根形状和离神经的距离。
- 记好疼的次数和触发因素（比如冷、热、咬东西），方便医生判断牙髓状态。
- 准备软毛牙刷和抗菌漱口水，提前想好术后护理方案。
- 问清楚医保报销政策——复杂拔牙费用大概在800-3000元区间。
替代方案的"可行性论证"
25岁以下、牙根还没长全的年轻人，如果智齿的牙神经没完全坏，可以试试活髓保存治疗（尽量保住牙神经）。但要注意：这个治疗需要每3-6个月复查一次，而且年龄越大成功率越低——40岁以上患者5年成功率不足40%。
术后康复的"黄金72小时"
- 术后24小时内别用拔牙侧嚼东西，吃流质食物（比如粥、汤），温度要低于40℃（不烫嘴）。
- 冰敷+热敷交替：前6小时每15分钟敷一次冰（冰袋裹毛巾），之后换温热敷促进血液循环。
- 漱口要轻，别冲掉伤口的血凝块——不然容易得干槽症（特别疼的并发症）。
- 如果出现持续剧痛或张口受限，得赶紧复诊排除感染。
智齿的治疗决策得综合年龄、咬合状态、邻牙健康等因素。建议带好所有影像资料，去口腔专科找多学科医生会诊，定个性化方案。选哪种治疗，要结合医学证据、费用性价比和自己的意愿来平衡。
