肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy

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肥厚型心肌病 (BC43.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 劳力性呼吸困难：
   • 运动后出现胸闷、气短，是最常见的症状之一（高，70%-90%）。
2. 乏力：
   • 患者常感到体力下降，容易疲劳（常见，50%-70%）。
3. 劳力性胸痛：
   • 与运动相关的胸痛，可能类似于心绞痛（中等，30%-50%）。
4. 晕厥或近乎晕厥：
   • 常在运动时发生，可能与室性快速心律失常或左心室流出道梗阻有关（中等，20%-40%）。
5. 心悸：
   • 感觉心跳异常或不规则（低，10%-30%）。

其他可能症状

1. 夜间阵发性呼吸困难：
   • 在睡眠中突然因呼吸困难而醒来（较少见，<10%）。
2. 无自觉症状：
   • 部分患者可能没有任何明显症状（低，10%-20%），但可能因猝死或体检发现。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏杂音：
   • 胸骨左缘第3-4肋间可听到收缩期喷射性杂音（高，70%-90%），通常与流出道梗阻有关。
2. 心尖部双重搏动：
   • 心房收缩增强（第四心音）和左心室收缩增强共同导致心尖部双重搏动（高，60%-80%）。
3. 颈动脉搏动急促：
   • 左心室快速射血引起的快速上升支和下降支（中等，40%-60%）。

非典型体征

1. 脉搏短绌：
   • 心率快于脉率，提示可能存在房颤（低，10%-20%）。
2. 颈静脉怒张：
   • 可能出现右心衰竭的体征（少见，<10%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

   • ST-T改变：非特异性ST段和T波异常（常见，50%-70%）。
   • QRS波增宽：反映心室肥厚（常见，40%-60%）。
   • 左心室高电压：提示心肌肥厚（常见，40%-60%）。
   • 房颤：持续性心律失常中最常见的是房颤（中等，20%-40%）。

2. 超声心动图（Echocardiography）：

   • 非对称性室间隔肥厚：室间隔与左心室后壁厚度比≥1.3:1（高，90%-100%）。
   • 左心室流出道梗阻：部分患者存在流出道压力阶差（中等，30%-50%）。
   • 二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）：可导致二尖瓣反流（中等，20%-40%）。

3. 心脏磁共振成像（CMR）：

   • 心肌肥厚：更详细的评估心肌厚度及分布（高，90%-100%）。
   • 延迟强化：显示心肌纤维化区域（中等，30%-50%）。

4. 心导管检查：

   • 左心室流出道压力阶差：直接测量流出道压力梯度（中等，20%-40%）。

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注：以上症状和体征的出现几率为估计值，具体数值可能因不同研究和患者群体而有所差异。此外，肥厚型心肌病的临床表现具有异质性，个体之间可能存在较大差异。