容量缺失Volume depletion
更新时间：2025-05-27 23:47:34容量缺失的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 容量测量：通过中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）监测，明确血容量不足。这是确诊容量缺失的最可靠方法之一。
- 液体复苏反应：给予适量的晶体液或胶体液后，患者的心率、血压等生命体征明显改善，尿量增加。
- 必须条件：
- 病史和临床表现：存在明显的体液丢失病史（如出血、呕吐、腹泻、大面积烧伤等），且伴有典型的症状和体征（如口渴、恶心、呕吐、头晕、乏力、皮肤弹性下降、心率增快、血压下降等）。
- 体格检查：出现低血压、心动过速、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、少尿或无尿等体征。
- 支持条件：
- 实验室检查：
- 电解质紊乱：低钠血症、高钾血症等。
- 血液浓缩：血红蛋白浓度升高、血细胞比容升高。
- 肾功能异常：尿比重升高、肌酐清除率降低。
- 影像学检查：
- 胸部X线：心脏大小正常或缩小，心包积液少见。
- 超声检查：评估心脏前负荷，显示心脏充盈不足。
- 其他检查：
- 体重下降：短时间内体重显著下降。
- 尿量减少：24小时尿量小于500ml或每小时尿量小于0.5ml/kg。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 判断逻辑：观察心脏大小是否正常或缩小，排除心包积液。
- 腹部超声：
- 判断逻辑：评估腹腔内是否有积液，如肝硬化引起的腹水。
- 心脏超声：
- 判断逻辑：评估心脏前负荷，检测是否存在心脏充盈不足。
- 临床鉴别检查：
- 中心静脉压（CVP）监测：
- 判断逻辑：CVP < 5 mmHg提示低血容量；CVP > 15 mmHg提示心功能不全。
- 肺动脉楔压（PAWP）监测：
- 判断逻辑：PAWP < 5 mmHg提示低血容量；PAWP > 18 mmHg提示左心功能不全。
- 尿量监测：
- 判断逻辑：24小时尿量小于500ml或每小时尿量小于0.5ml/kg提示肾脏灌注不足。
- 流行病学调查：
- 病史追溯：
- 判断逻辑：明确患者是否有近期大量体液丢失的病史，如外伤性出血、消化道出血、呕吐、腹泻、大面积烧伤等。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 血红蛋白浓度升高：> 16 g/dL（男性）或 > 15 g/dL（女性）提示血液浓缩。
- 血细胞比容升高：> 45%（男性）或 > 40%（女性）提示血液浓缩。
- 电解质检查：
- 低钠血症：血钠 < 135 mmol/L。
- 高钾血症：血钾 > 5.0 mmol/L。
- 肾功能检查：
- 尿素氮（BUN）升高：> 7.14 mmol/L。
- 肌酐升高：> 110 μmol/L（男性）或 > 97 μmol/L（女性）。
- 尿比重升高：> 1.020。
- 尿液检查：
- 尿比重升高：> 1.020 提示肾脏浓缩功能增强。
- 尿量减少：24小时尿量 < 500 ml 或每小时尿量 < 0.5 ml/kg 提示肾脏灌注不足。
- 生化检查：
- 乳酸水平升高：> 2.0 mmol/L 提示组织灌注不足。
- 血糖水平：可能升高或降低，需结合其他指标综合判断。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：> 12.0 秒提示凝血功能障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：> 37.0 秒提示凝血功能障碍。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史、临床表现及体格检查，结合实验室检查结果进行综合判断。
- 辅助检查以影像学（如胸部X线、腹部超声、心脏超声）和中心静脉压监测为主，帮助排除其他疾病并评估病情严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液浓缩、电解质紊乱及肾功能异常等指标。
权威依据：《BMJ临床实践》、《医学三基》、《中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南》等。
