阿片样物质Opioid
更新时间：2025-05-27 22:56:06一、药物基本属性
药品分类
- 化学药品：包括天然生物碱（如吗啡、可待因）、半合成衍生物（如羟考酮、氢吗啡酮）及全合成药物（如芬太尼、哌替啶）。
来源与性状
- 来源：主要提取自罂粟（Papaver somniferum）的天然生物碱，部分通过化学修饰或全合成制备。
- 性状：多为白色结晶粉末，易溶于水或有机溶剂，部分制剂为口服片剂、注射剂或透皮贴剂。
管理级别
- 级别：管制处方药（Rx-C1，麻醉药品）。
- 原因：具有强效镇痛作用及高成瘾风险，需严格管控以防止滥用。
临床价值
- 分类：首选药（F）用于中重度疼痛（如术后痛、癌痛）；限制使用药（H3）因成瘾性及呼吸抑制风险。
- 原因：无封顶效应的镇痛能力，但长期使用可导致依赖性和耐受性。
二、核心功效与临床应用
核心功效
- 镇痛：通过激动μ受体抑制疼痛信号传递，尤其适用于内脏痛和神经病理性疼痛。
- 镇咳：抑制延髓咳嗽中枢（如可待因）。
- 止泻：减少肠道蠕动（如洛哌丁胺）。
- 麻醉辅助：增强镇静效果（如芬太尼用于诱导麻醉）。
临床应用
- 急性疼痛：术后疼痛、创伤、心肌梗死。
- 慢性疼痛：晚期癌痛、顽固性神经痛。
- 姑息治疗：缓解终末期患者的呼吸困难及焦虑。
- 替代治疗：美沙酮用于阿片依赖的维持治疗。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 呼吸抑制：剂量依赖性，严重时可致呼吸暂停（尤其μ受体激动剂）。
- 消化道反应：便秘（发生率>90%）、恶心、呕吐。
- 中枢神经系统：嗜睡、头晕、肌肉强直（快速静脉注射时）。
- 依赖性：生理性依赖（停药后戒断症状）及心理渴求。
禁忌与风险
- 绝对禁忌：严重呼吸功能不全、急性哮喘、未明确诊断的腹痛。
- 相对禁忌：肝肾功能不全、颅内压增高、甲状腺功能减退。
- 风险管控：
- 初始治疗需滴定剂量，避免快速增量。
- 长期使用应监测耐受性，逐步减量防戒断。
- 避免与苯二氮䓬类、酒精联用（协同呼吸抑制）。
参考文献
- 《阿片类药物在急危重症中的应用专家共识（2024版）》指出，μ受体激动剂的呼吸抑制风险需通过剂量个体化控制。
- 药理学研究证实，κ受体激动剂（如纳布啡）呼吸抑制较轻，适用于慢性阻塞性肺疾病患者。
- 临床数据显示，羟考酮缓释制剂在癌痛管理中可维持12小时稳态血药浓度，减少峰谷效应。
医疗建议：阿片类药物需在疼痛专科医师指导下使用，严禁自行调整剂量或疗程。出现呼吸频率<8次/分钟或意识障碍时，应立即停用并给予纳洛酮拮抗。