继发性闭角型青光眼Secondary angle closure glaucoma
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Secondary angle closure glaucoma
继发性闭角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 房角关闭：通过前房角镜检查或UBM（超声生物显微镜）确认房角结构异常，房角关闭。
- 眼内压升高：多次测量眼内压显著高于正常范围（通常>21 mmHg）。
- 视神经损伤：通过眼底检查或OCT（光学相干断层扫描）发现视神经头凹陷加深、杯盘比增大。
- 视野缺损：自动视野计检查发现典型的青光眼视野缺损。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：急性眼痛、视力下降、虹视现象、恶心呕吐等。
- 典型体征：结膜充血、角膜水肿、瞳孔散大固定、前房浅等。
- 病因明确：存在晶状体膨胀、虹膜松弛、外伤后遗症、炎症反应、新生血管生成、药物副作用等导致房角关闭的因素。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意三项即可确诊。
- 若仅符合两项“必须条件”，需结合支持条件中的典型症状和体征进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 异常意义：详细观察前房角结构，确认房角关闭情况，排除其他眼部病变。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：量化视网膜神经纤维层厚度变化，评估视神经损伤程度。
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示视盘区域渗漏情况，评估视神经血流状态。
- 眼压测量：
- Goldmann压平眼压计：
- 判断逻辑：多次测量眼内压，确认眼压升高。正常范围为10-21 mmHg，SAG患者眼压通常>21 mmHg。
- 视野检查：
- 自动视野计：
- 判断逻辑：检测视野缺损情况，识别早期和晚期视野缺损模式，如弓形缺损、鼻侧阶梯等。
- 前房角镜检查：
- 判断逻辑：直接观察房角结构，确认房角关闭情况，排除其他类型的青光眼。
三、实验室检查的异常意义
- 眼压测量：
- 眼内压升高（>21 mmHg）：提示眼内液体排出受阻，眼压增高。
- 动态监测：定期测量眼压，评估治疗效果。
- 前房角镜检查：
- 房角关闭：直接观察到房角狭窄或完全关闭，是SAG的重要诊断依据。
- 视野检查：
- 视野缺损：显示典型的青光眼视野缺损模式，如弓形缺损、鼻侧阶梯等，是视神经损伤的重要指标。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 视网膜神经纤维层厚度减少：量化视神经纤维层的厚度变化，评估视神经损伤程度。
- 视盘凹陷加深：视神经头凹陷加深，杯盘比增大，是视神经损伤的重要标志。
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 视盘区域渗漏：显示视盘区域的渗漏情况，评估视神经血流状态，有助于鉴别诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于房角关闭、眼内压升高、视神经损伤和视野缺损的综合判断。
- 辅助检查以影像学（UBM、OCT、FFA）和眼压测量为主，结合前房角镜检查和视野检查，全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联房角结构变化、眼内压水平、视神经损伤和视野缺损情况。
权威依据：《中华眼科杂志》、美国眼科学会（AAO）指南、国际青光眼学会（IGS）指南。