继发性闭角型青光眼Secondary angle closure glaucoma
更新时间：2025-06-18 12:21:32
关键词
索引词Secondary angle closure glaucoma
继发性闭角型青光眼（9C61.3）的核心症状与体征
症状（主观感受）
急性发作期症状
- 剧烈眼痛与同侧头痛：
- 急性期患者常表现为突发性眼痛及同侧头痛（常见，70%-90%），严重者可伴有恶心、呕吐（高，60%-80%）。
- 全身症状如发热、寒战较少见（低，10%-20%）[1]。
- 视力急剧下降：
- 因角膜水肿及视神经缺血，视力可在数小时内降至指数或光感（高，80%-90%），若未及时治疗可致永久性视力丧失[2]。
- 虹视与视物模糊：
- 患者主诉视物模糊及虹视（常见，70%-85%），尤其在光线变化时明显[3]。
慢性进展期症状
- 间歇性视物模糊：
- 表现为短暂视力下降或虹视，休息后缓解（常见，50%-70%），易被忽视[4]。
- 轻度眼胀或不适：
- 非特异性症状，多见于慢性房角粘连患者（低，30%-50%）[5]。
体征（客观检测结果）
急性期体征
- 角膜水肿与结膜充血：
- 角膜呈雾状混浊（高，80%-95%），结膜充血显著（常见，70%-90%）[6]。
- 瞳孔散大固定：
- 瞳孔中度散大（4-6mm），对光反射迟钝或消失（高，90%-100%）[7]。
- 前房角关闭：
- 房角镜检查显示虹膜根部前粘连或机械性阻塞（常见，急性期房角全闭占80%-90%）[8]。
慢性期体征
- 周边前粘连（PAS）：
- 房角镜检查可见虹膜与小梁网广泛粘连（高，60%-80%），粘连范围与眼压升高程度相关[9]。
- 视神经损伤：
- 视盘凹陷扩大（C/D ≥ 0.7）或视网膜神经纤维层变薄（慢性病例中常见，50%-70%）[10]。
特殊亚型体征
- 新生血管性闭角型青光眼（9C61.32）：
- 虹膜表面可见异常新生血管（常见，60%-80%），房角新生血管膜收缩导致房角关闭（高，70%-90%）[11]。
实验室与影像学特征
- 眼压检测：
- 急性期眼压常达40-80mmHg（高，90%-95%），慢性期眼压波动于25-40mmHg（常见，60%-80%）[12]。
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 显示虹膜膨隆、房角狭窄或关闭（敏感性90%-95%），可鉴别晶状体脱位或睫状体前旋[13]。
- 前房角镜检查：
- 急性期房角全闭（高，80%-90%），慢性期可见周边前粘连（常见，70%-85%）[14]。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 视网膜神经纤维层厚度减少（慢性病例中常见，50%-70%）[15]。
参考文献
- 《默沙东诊疗手册》（2023版）
- Alvarado JA, et al. Ophthalmology (2018)
- 中华医学会眼科分会《青光眼诊疗指南》（2021）
- Weinreb RN, et al. Br J Ophthalmol (2019)
- Quigley HA. Prog Retin Eye Res (2020)
- 掌桥科研《继发性急性闭角型青光眼临床分析》（2016）
注：数据基于权威文献整合，具体发生率因病因（如炎症、外伤、新生血管）及病程阶段而异。急性病例需急诊处理以挽救视功能，慢性病例需长期监测眼压及视神经状态。