鄂木斯克出血热Omsk haemorrhagic fever

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1D4A

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索引词Omsk haemorrhagic fever、鄂木斯克出血热、春夏季出血热、OHF[鄂木斯克出血热]

同义词OHF - [Omsk haemorrhagic fever]、spring-fall haemorrhagic fever

缩写OHF

鄂木斯克出血热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血清样本中通过RT-PCR检测出鄂木斯克出血热病毒（OHFV）RNA。
  - 血清或组织样本中分离培养出鄂木斯克出血热病毒。
  - 血清中特异性抗体（IgM和/或IgG）阳性，且抗体滴度呈4倍以上升高。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38℃），常呈现稽留热或弛张热模式。
  - 出血倾向：皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等轻微至中度程度不等。
  - 消化系统症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
  - 神经系统症状：头痛、烦躁不安、意识模糊甚至抽搐。
- 流行病学史：
  - 发病前有被感染蜱虫叮咬史，或在疫区居住、旅行史。
  - 有直接接触受感染动物或食用未经适当加工的受污染食物（如未经巴氏消毒的奶制品）的历史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+出血倾向+消化系统症状）。
  - 流行病学史明确。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：部分患者可能显示肺炎或肺水肿的影像学表现，提示呼吸系统受累。
- CT或MRI：
  - 异常意义：在少数并发脑炎的患者中，可发现脑水肿或炎症性病变，有助于鉴别诊断。
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
  - 异常意义：出现头痛、意识改变、抽搐等症状时，应进行详细的神经系统检查，排除其他原因引起的脑炎。
- 消化系统评估：
  - 异常意义：腹痛、腹泻等症状明显时，应进行腹部超声或CT检查，排除其他急腹症。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。特别是在疫区居住或旅行的患者，应详细询问相关暴露史。

病原学检查：
- RT-PCR检测阳性：直接确诊鄂木斯克出血热病毒感染。
- 病毒分离阳性：从血清或组织样本中分离出鄂木斯克出血热病毒，提供直接病原学证据。
- 血清学检查：
  - IgM抗体阳性：提示近期感染。
  - IgG抗体阳性且滴度呈4倍以上升高：支持近期感染，尤其适用于无法通过PCR确诊的病例。
血液学检查：
- 血小板减少：常见于重症患者，提示出血倾向。
- 白细胞计数升高：尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染或严重炎症反应。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子消耗过多，导致凝血障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：进一步支持凝血功能异常。
- 纤维蛋白原降低：提示纤溶亢进，可能导致出血倾向。
肝功能检查：
- ALT、AST升高：提示肝脏受损，可能是由于病毒直接侵犯或全身炎症反应所致。
- 胆红素升高：提示肝功能异常，可能出现黄疸。
肾功能检查：
- 肌酐升高：提示急性肾损伤，需要密切监测并及时干预。
电解质检查：
- 电解质紊乱：尤其是低钠血症和低钾血症，提示水盐代谢失衡，可能与出血和脱水有关。
便常规：
- 潜血阳性：提示胃肠道出血，需要进一步评估出血部位和原因。

权威依据：WHO《出血热诊断指南》、IDSA指南及相关文献。