狂犬病Rabies

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C82

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索引词Rabies、狂犬病、恐水病、St Hubert病、圣休伯特病、可疑狂犬病、可能的狂犬病、确诊的狂犬病、经典狂犬病毒引起的脑炎、森林狂犬病、城市狂犬病

同义词hydrophobia、lyssa、St Hubert disease

缩写Rb

别名StHubertdisease

狂犬病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 病毒核酸检测：通过RT-PCR技术在脑脊液、唾液、皮肤活检标本中检测到狂犬病病毒RNA。
  - 病毒抗原检测：免疫荧光法在脑脊液或皮肤活检标本中检测到狂犬病病毒抗原。
  - 病毒分离培养：从患者脑组织或其他相关标本中成功分离出狂犬病病毒。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 前驱期症状：发热、头痛、乏力、恶心、呕吐、伤口部位疼痛或异常感觉。
  - 兴奋期症状：恐水症、吞咽困难、极度恐惧和焦虑、幻觉和妄想、自主神经功能紊乱。
  - 麻痹期症状：意识障碍、肌肉瘫痪，最终导致呼吸肌麻痹。
- 流行病学史：
  - 动物咬伤史：被疑似或已知感染狂犬病的动物（如狗、蝙蝠等）咬伤或抓伤。
  - 接触史：暴露于受感染动物的唾液或分泌物，尤其是伤口或黏膜接触。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（特别是恐水症、吞咽困难等）。
  - 明确的动物咬伤史或接触史。

影像学检查：
- CT/MRI：
  - 异常意义：可见脑水肿、脑炎样改变，有助于排除其他中枢神经系统疾病。
- EEG：
  - 异常意义：显示弥漫性慢波活动，提示广泛的脑功能受损。
临床鉴别检查：
- 神经系统体征评估：
  - 颈项强直：颈部肌肉紧张，难以弯曲。
  - 反射亢进：腱反射增强。
  - 病理反射阳性：如巴宾斯基征阳性。
  - 肌肉抽搐和痉挛：尤其是面部和四肢。
- 眼部体征评估：
  - 眼球震颤：眼球不自主地快速移动。
  - 瞳孔散大：对光反应迟钝。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑动物咬伤或接触史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 病毒核酸检测：通过RT-PCR检测脑脊液、唾液、皮肤活检标本中的狂犬病病毒RNA。阳性结果直接确诊。
- 病毒抗原检测：免疫荧光法检测脑脊液中的狂犬病病毒抗原。阳性结果支持诊断。
- 病毒分离培养：从患者脑组织或其他相关标本中成功分离出狂犬病病毒。阳性结果直接确诊。
血清学检查：
- 病毒特异性抗体检测：
  - IgM抗体：提示急性感染，阳性率约50%-70%。
  - IgG抗体：提示既往感染或疫苗接种，阳性率约50%-70%。
脑脊液检查：
- 细胞计数：淋巴细胞增多，白细胞计数轻度升高。
- 蛋白质：蛋白含量升高。
- 糖：糖含量正常或轻度降低。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：轻度至中度升高，提示炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高，非特异性炎症指标。
常规血液检查：
- 白细胞计数：轻度升高，以淋巴细胞为主。
- 肝功能：ALT、AST轻度升高，提示肝脏损伤。

权威依据：WHO《狂犬病预防与控制指南》、CDC《狂犬病诊断与治疗指南》。