狂犬病Rabies

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狂犬病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 前驱期症状：

   • 发热：体温升高，通常在38-39°C之间（高，70%-90%）。
   • 头痛：常为双侧性或全头疼痛（高，70%-90%）。
   • 乏力：全身疲倦、无力感（高，70%-90%）。
   • 恶心和呕吐：伴随消化系统不适（中，50%-70%）。
   • 伤口部位疼痛或异常感觉：感染部位可能出现刺痛、瘙痒等（高，70%-90%）。

2. 兴奋期症状：

   • 恐水症（hydrophobia）：因吞咽动作诱发咽喉部痉挛，表现为对水的极度恐惧（特征性，高，70%-90%）。
   • 吞咽困难：由于咽喉部肌肉痉挛导致（高，70%-90%）。
   • 极度恐惧和焦虑：患者表现出极度的恐惧、不安和易激惹（高，70%-90%）。
   • 幻觉和妄想：出现幻听、幻视及妄想（中，50%-70%）。
   • 自主神经功能紊乱：如多汗、流涎、血压波动（中，50%-70%）。

3. 麻痹期症状：

   • 意识障碍：逐渐失去意识，进入昏迷状态（高，70%-90%）。
   • 肌肉瘫痪：从局部开始逐渐扩展至全身，最终导致呼吸肌麻痹（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 麻痹型狂犬病（静型狂犬病）：
   • 无明显恐水症：以高热、头痛、呕吐等症状为主，随后出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪（低，10%-30%）。
   • 上行性瘫痪：表现为渐进性麻痹，通常无兴奋期和恐水现象（低，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征：

   • 颈项强直：脑膜刺激征表现（中，50%-70%）。
   • 腱反射异常：早期亢进，后期减弱或消失（高，70%-90%）。
   • 病理反射阳性：如巴宾斯基征阳性（中，50%-70%）。
   • 肌肉痉挛：尤其是面部和咽喉部肌肉（高，70%-90%）。

2. 眼部体征：

   • 眼球震颤：眼球不自主地快速移动（中，50%-70%）。
   • 瞳孔散大：对光反应迟钝（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 麻痹型狂犬病：
   • 肌肉松弛：早期出现肌肉无力和松弛（低，10%-30%）。
   • 呼吸衰竭：因呼吸肌麻痹导致呼吸困难（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 病毒核酸检测：通过RT-PCR检测唾液、脑脊液中的狂犬病病毒RNA（检出率：唾液约70%，脑脊液约50%）。
   • 病毒抗原检测：免疫荧光法检测颈后部皮肤活检标本中的狂犬病病毒抗原（阳性率：约50%-70%）。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体检测：未接种疫苗者脑脊液中检出中和抗体可确诊（阳性率：约60%-80%）。

3. 影像学表现：

   • MRI：可见脑干、海马区T2高信号（异常率：约60%-80%）。
   • EEG：显示弥漫性慢波活动（异常率：约80%-90%）。

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注：狂犬病的症状和体征因个体差异和病毒株的不同而有所变化。一旦出现上述症状，应立即就医，并进行相应的诊断和治疗。