未特指的结核病Unspecified Tuberculosis
更新时间：2025-06-19 00:37:34
关键词
索引词Tuberculosis、未特指的结核病、结核性消瘦、TB[结核病]、结核病NOS、结核感染、TBC[结核病]、TB感染、TBC感染、结核分支杆菌感染、科赫感染、坏死性结核、坏死性结核感染、结核病、结核性坏疽、结核感染NOS、结核恶病质、结核分枝杆菌和牛型结核分枝杆菌所致感染、结核分枝杆菌引起的肺结核
未特指的结核病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 痰液、组织活检或体液标本中分离培养出结核分枝杆菌复合群（MTBC）阳性（金标准）。
- 分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF或PCR）检出结核分枝杆菌特异性核酸。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续≥2周的咳嗽（伴或不伴咳痰）
- 低热（37.5-38.5℃）持续≥3周
- 盗汗、乏力、体重减轻（体重下降>5%基础体重）
- 影像学特征：
- 胸部X线/CT显示浸润影、空洞、纤维化或钙化灶
- 多部位淋巴结肿大（尤其颈部淋巴结直径>1cm）
- 阈值标准：
- 确诊：满足任意1项"必须条件"
- 高度疑似（需立即治疗）：
- 满足≥2项"支持条件"中的临床表现 + 影像学阳性
- 结核菌素皮肤试验（TST）硬结直径≥15mm 或 γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性
二、辅助检查项目树
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graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检测]
A --> C[影像学检查]
A --> D[免疫学检测]
A --> E[炎症标志物]
B --> B1(痰涂片抗酸染色)
B --> B2(痰培养-LJ培养基)
B --> B3(分子检测-Xpert MTB/RIF)
B --> B4(组织病理活检)
C --> C1(胸部X线)
C --> C2(胸部CT)
C --> C3(超声-淋巴结评估)
C --> C4(MRI-神经系统结核)
D --> D1(结核菌素皮肤试验-TST)
D --> D2(γ-干扰素释放试验-IGRA)
E --> E1(血沉-ESR)
E --> E2(C反应蛋白-CRP)
E --> E3(血常规)
判断逻辑
- 病原学检测：
- 痰涂片：快速筛查，阳性提示高传染性（需结合临床症状）
- 痰培养：确诊金标准，但耗时4-8周（阳性率40-60%）
- Xpert MTB/RIF：同时检测结核及利福平耐药性（2小时出结果，敏感度>85%）
- 影像学检查：
- 胸部CT：对早期浸润灶敏感度>X线（典型表现：树芽征、空洞壁光滑）
- 超声：引导淋巴结穿刺活检（肿大淋巴结中心坏死提示结核）
- 免疫学检测：
- IGRA优于TST：不受BCG接种影响（但无法区分活动/潜伏感染）
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 痰涂片阳性：提示每毫升痰含≥5000条杆菌（需隔离治疗）
- 培养阳性：确诊活动性结核（需药敏试验指导治疗）
- 炎症标志物：
- ESR >40 mm/h：反映疾病活动度（治疗有效时下降>50%）
- CRP >30 mg/L：提示急性炎症（灵敏度90%，特异性70%）
- 免疫学检测：
- IGRA阳性+TST≥15mm：提示近期感染/复发风险高（需预防性治疗）
- 血常规：
- 淋巴细胞减少（<1.0×10⁹/L）：提示细胞免疫抑制（HIV共感染筛查指征）
四、总结
- 确诊核心：依赖病原学证据（培养/PCR），影像学为定位关键
- 高危人群管理：IGRA/TST阳性者需评估活动性（尤其HIV/糖尿病患者）
- 治疗监测：ESR/CRP动态下降提示治疗有效，培养转阴为治愈标准
参考文献：
WHO《结核病诊断操作手册（2023版）》
ATS/CDC/IDSA《结核病诊断治疗指南（2023）》
《中华结核和呼吸杂志》结核病实验室诊断专家共识（2024）