头晕和眩晕Dizziness or giddiness
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Dizziness or giddiness
同义词giddiness、dizziness、眩晕、头晕
别名晕眩、头昏、视物旋转、自身旋转感、漂浮感、摇摆感
头晕和眩晕（MB48）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 眩晕（Vertigo）：
- 患者报告感觉到周围物体或自身在旋转，常伴有明显的运动错觉。
- 常见有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经反应（60%-80%）。
- 头晕（Dizziness, Giddiness）：
- 表现为头部不清醒、头脑模糊或轻度摇晃感，一般没有明显的旋转感。
- 可伴有疲劳、注意力难以集中等症状（50%-70%）。
- 失衡感（Imbalance）：
- 感觉站立不稳或行走困难，特别是在黑暗环境中或闭眼时更为显著（50%-70%）。
- 视觉模糊（Blurred Vision）：
- 视物不清或有重影现象，尤其是在眩晕发作时更为明显（30%-50%）。
- 耳鸣（Tinnitus）：
- 一侧或双侧耳朵出现响声，可能持续存在或间歇性出现（20%-40%）。
- 听力下降（Hearing Loss）：
- 耳源性眩晕（如梅尼埃病）常伴低频听力减退，突发性耳聋则多为高频下降（15%-30%）。
其他可能症状
- 头痛（Headache）：
- 部分患者可能出现头痛，需注意与偏头痛相关性眩晕的关联（10%-25%）。
- 全身伴随症状：
- 发热、乏力等非特异性表现，多见于前庭神经元炎等感染相关病因（5%-15%）。
- 步态异常（Gait Abnormality）：
- 行走困难伴宽基步态，提示小脑或中枢神经系统受累（5%-15%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 眼球震颤（Nystagmus）：
- 前庭周围性病变多表现为单向水平旋转性眼震，固视抑制后可减弱（60%-80%）。
- 共济失调（Ataxia）：
- 小脑性共济失调表现为指鼻试验不稳，周围性眩晕则协调能力相对保留（30%-50%）。
- 平衡功能障碍（Balance Impairment）：
- Romberg试验阳性提示本体觉或前庭功能异常（40%-60%）。
- 听力测试异常：
- 耳蜗性病变（如梅尼埃病）表现为低频感音神经性聋（20%-40%）。
- 神经系统体征：
- 中枢性眩晕可出现复视、构音障碍或锥体束征（10%-20%）。
非典型体征
- 直立性低血压（Orthostatic Hypotension）：
- 体位改变时收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg（5%-15%）。
- 心律失常（Arrhythmia）：
- 贫血（Anemia）：
- 血红蛋白男性<130g/L、女性<120g/L（5%-15%）。
- 甲状腺功能异常：
实验室与影像学特征
- 前庭功能评估：
- 冷热试验：单侧半规管麻痹提示前庭周围性病变（阳性率：40%-60%）。
- 视频头脉冲试验（vHIT）：检测高频前庭眼反射功能（敏感性>80%）。
- 血液检查：
- 炎症标志物：CRP/ESR升高提示感染或免疫性病因（10%-20%）。
- 血糖及电解质：排除低血糖或低钠血症（5%-15%）。
- 影像学表现：
- 头颅MRI（DWI序列）：急性期脑梗死或脱髓鞘病变的敏感检测（异常率：10%-25%）。
- 内听道MRI：排查听神经瘤或前庭神经炎（异常率：5%-15%）。
通过结合病史、体格检查及针对性辅助检查，可有效鉴别周围性与中枢性病因。需注意：周围性眩晕占70%-80%，中枢性仅占10%-20%。
参考文献：
- Bhattacharyya N, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017.
- Strupp M, et al. Vestibular Neuritis. Semin Neurol. 2020.
- Post RE, et al. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician. 2010.