头晕和眩晕Dizziness or giddiness

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头晕和眩晕（MB48）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 眩晕（Vertigo）：

   • 患者报告感觉到周围物体或自身在旋转，常伴有明显的运动错觉。
   • 常见有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经反应（60%-80%）。

2. 头晕（Dizziness, Giddiness）：

   • 表现为头部不清醒、头脑模糊或轻度摇晃感，一般没有明显的旋转感。
   • 可伴有疲劳、注意力难以集中等症状（50%-70%）。

3. 失衡感（Imbalance）：

   • 感觉站立不稳或行走困难，特别是在黑暗环境中或闭眼时更为显著（50%-70%）。

4. 视觉模糊（Blurred Vision）：

   • 视物不清或有重影现象，尤其是在眩晕发作时更为明显（30%-50%）。

5. 耳鸣（Tinnitus）：

   • 一侧或双侧耳朵出现响声，可能持续存在或间歇性出现（20%-40%）。

6. 听力下降（Hearing Loss）：

   • 耳源性眩晕（如梅尼埃病）常伴低频听力减退，突发性耳聋则多为高频下降（15%-30%）。

其他可能症状

1. 头痛（Headache）：

   • 部分患者可能出现头痛，需注意与偏头痛相关性眩晕的关联（10%-25%）。

2. 全身伴随症状：

   • 发热、乏力等非特异性表现，多见于前庭神经元炎等感染相关病因（5%-15%）。

3. 步态异常（Gait Abnormality）：

   • 行走困难伴宽基步态，提示小脑或中枢神经系统受累（5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼球震颤（Nystagmus）：

   • 前庭周围性病变多表现为单向水平旋转性眼震，固视抑制后可减弱（60%-80%）。

2. 共济失调（Ataxia）：

   • 小脑性共济失调表现为指鼻试验不稳，周围性眩晕则协调能力相对保留（30%-50%）。

3. 平衡功能障碍（Balance Impairment）：

   • Romberg试验阳性提示本体觉或前庭功能异常（40%-60%）。

4. 听力测试异常：

   • 耳蜗性病变（如梅尼埃病）表现为低频感音神经性聋（20%-40%）。

5. 神经系统体征：

   • 中枢性眩晕可出现复视、构音障碍或锥体束征（10%-20%）。

非典型体征

1. 直立性低血压（Orthostatic Hypotension）：

   • 体位改变时收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg（5%-15%）。

2. 心律失常（Arrhythmia）：

   • 心电图异常需排查心源性头晕（5%-15%）。

3. 贫血（Anemia）：

   • 血红蛋白男性<130g/L、女性<120g/L（5%-15%）。

4. 甲状腺功能异常：

   • TSH水平异常提示代谢相关性头晕（3%-8%）。

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实验室与影像学特征

1. 前庭功能评估：

   • 冷热试验：单侧半规管麻痹提示前庭周围性病变（阳性率：40%-60%）。
   • 视频头脉冲试验（vHIT）：检测高频前庭眼反射功能（敏感性>80%）。

2. 血液检查：

   • 炎症标志物：CRP/ESR升高提示感染或免疫性病因（10%-20%）。
   • 血糖及电解质：排除低血糖或低钠血症（5%-15%）。

3. 影像学表现：

   • 头颅MRI（DWI序列）：急性期脑梗死或脱髓鞘病变的敏感检测（异常率：10%-25%）。
   • 内听道MRI：排查听神经瘤或前庭神经炎（异常率：5%-15%）。

通过结合病史、体格检查及针对性辅助检查，可有效鉴别周围性与中枢性病因。需注意：周围性眩晕占70%-80%，中枢性仅占10%-20%。

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参考文献：

1. Bhattacharyya N, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017.
2. Strupp M, et al. Vestibular Neuritis. Semin Neurol. 2020.
3. Post RE, et al. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician. 2010.