环球医讯

本文深入探讨了冠状动脉疾病认知范式的根本性转变，从传统缺血导向治疗转向聚焦动脉粥样硬化斑块本身，基于《柳叶刀》介入心脏病学委员会的最新研究成果。文章系统阐述了斑块负荷、生物学特性及炎症反应在经皮冠状动脉介入治疗决策中的核心作用，提出将PCI纳入动脉粥样硬化血管疾病终身系统管理的新模式。多位国际顶尖心血管专家通过理论解析和临床病例讨论，详细论证了如何突破"阻塞性"冠状动脉疾病的旧有认知框架，建立"动脉粥样硬化性"疾病的全新诊疗体系，为临床实践提供了重要指导原则，对优化心血管疾病长期管理具有里程碑意义。

随着气温升高，服用某些常见处方药的人群面临更高的热相关疾病风险。本文详细介绍了五种会影响人体温度调节机制的常用药物：抗抑郁药、抗精神病药、心脏药物、兴奋剂和胰岛素，并解释了它们如何干扰人体的出汗、血液流动和水分平衡等关键降温过程。文章还提供了高温季节的安全建议，包括正确储存药物、保持水分、避开高温时段等，特别提醒老年人、慢性病患者和多药使用者需要格外注意，以避免中暑和其他热相关健康问题。

一项随机II期ARACOG试验(AFT-47)结果显示，与恩扎鲁胺相比，达洛鲁胺在mHSPC、mCRPC和nmCRPC患者治疗过程中表现出更少的认知功能下降，主要终点为24周时最大变化认知域(MCCD)的百分比变化；研究发现，达洛鲁胺组MCCD中位数变化为-15.8%，而恩扎鲁胺组为-36.1%（P=0.009），表明两者在认知影响方面存在临床意义的差异；研究还发现，尽管有相似的协议规定转换标准，但有30名患者从恩扎鲁胺转换到达洛鲁胺，而无人反向转换，认知功能恶化是主要驱动因素；研究的局限性包括共付相关选择和交叉偏差、学术中心环境和种族不平衡（恩扎鲁胺组中更多黑人/其他种族患者），这限制了结果的普遍适用性；48周和生物标志物分析仍在进行中。

本研究深入探究了脑出血后中枢神经系统炎症反应与影像学特征及临床预后的关系，通过对56名脑出血患者和25名正常压力脑积水对照者的脑脊液及血浆样本进行系统分析，发现脑出血患者脑脊液中CCL2、IL-6、IL-8、G-CSF和VEGF-A等细胞因子浓度显著高于对照组，其中后期脑脊液CCL2水平与脑室扩大呈独立正相关，而IL-6和IL-8水平则与3个月功能预后显著相关，这一发现证实脑脊液细胞因子可作为脑出血后疾病进展和治疗反应的潜在生物标志物，为脑出血的病理生理机制研究和临床干预策略提供了重要依据，有望指导未来针对神经炎症的靶向治疗。

伦敦私人心脏病专家弗朗切斯科·洛·莫纳科博士指出，心脏病发作前常有三个被忽视的早期征兆：异常呼吸困难、持续疲劳和轻微胸痛或无法解释的左臂疼痛。这些症状常被误认为是压力或疲劳等日常问题而被忽视，但可能是严重心脏问题的信号。专家强调，当症状新出现、加重或与平常不同，应及时就医，早期评估可帮助识别问题，改善治疗效果和长期预后，因为心血管疾病每年导致英国超过四分之一的死亡，相当于每三分钟一人死亡。

伊利诺伊大学厄巴纳-香槟分校研究团队开发的多路复用MRI（MRx）技术突破了传统脑部成像限制，能利用标准临床3T MRI扫描仪同时映射多种分子信号。该技术通过专门的数据采集和处理策略克服了"维度诅咒"和弱信号难题，仅需14分钟即可完成22种全脑定量生物标志物的高分辨率映射。MRx能够区分八种不同脑组织状态，无需造影剂即可鉴别多发性硬化症病变类型，为脑肿瘤分级、治疗规划提供精确信息，有望在中风、癫痫和阿尔茨海默病等神经系统疾病诊断中开辟精准医疗新途径，目前已通过西门子授权全球影像中心进行临床潜力评估。

本研究探讨了冠状动脉疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者在持续气道正压通气治疗期间的自主神经功能变化规律。研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度与心脏自主神经功能受损独立相关，而CPAP治疗仅能选择性改善自主神经恢复时间但不提升整体自主神经容量。关键的是，这些自主神经改善与患者日间嗜睡程度无关联，表明CPAP可能通过增强自主神经灵活性而非逆转已建立的损伤来发挥作用。该研究提示运动诱导的自主神经标志物可作为心血管风险分层的新型临床指标，对优化冠状动脉疾病合并睡眠呼吸暂停患者的个体化治疗策略具有重要临床指导价值。

法国最新研究发现，食品中广泛使用的17种常见防腐剂与心血管健康显著相关，其中8种防腐剂在十年内使高血压风险增加29%，心脏病发作和中风风险上升16%；研究特别指出，即使标注"天然"的抗坏血酸（维生素C）和柠檬酸等抗氧化防腐剂，仍会使高血压风险提高22%，而山梨酸钾、焦亚硫酸钾和亚硝酸钠等非抗氧化防腐剂主要存在于加工肉类和酒类中，研究强调消费者应优先选择新鲜或冷冻食品以避免添加剂暴露，该发现为超加工食品危害提供了关键机制解释并获欧洲心脏病学会支持。

一项发表在《神经元》杂志上的开创性研究揭示了ATF2基因作为神经元死亡的"中央开关"的关键作用，CRISPR技术成功沉默该基因后，神经元在化疗暴露下得以存活，这一发现不仅为化疗引起的"脑雾"问题提供了解释，还可能为阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病开辟新的预防和治疗路径，标志着神经保护领域的重要突破，尽管距离临床应用可能还需要十年时间，但这项研究为理解并干预神经退行过程提供了关键线索，同时指出慢性炎症、睡眠中断和环境毒素也是日常生活中加速神经元损伤的重要因素。

本文采访了Cencora全球咨询服务高级副总裁汤米·布兰姆利（Tommy Bramley），深入探讨真实世界证据(RWE)如何从根本上改变制药开发和市场准入策略。文章指出，在专业制药领域，高成本、小患者群体和复杂的合并症特征使传统3期试验设计难以执行，基于真实世界数据的合成对照组和外部对照组已成为实用替代方案。美国管理护理协会研究所于2025年9月发布针对支付方的RWE标准，为覆盖范围、处方集和报销决策提供了研究类型和终点的结构化框架。文章强调，早期RWE规划可帮助识别未满足需求、评估与标准护理的比较效果，并协调监管机构、HTA机构和支付方的重要终点，从而加速患者获取并优化治疗路径，同时通过患者报告结局和使用指标证明产品真正降低整体医疗成本。