认知脱离综合征（Cognitive disengagement syndrome, CDS）是一种以发展不适当、具有损害性且持续性的注意力处理与当前外部环境脱节为特征的综合征，导致低活动性表现。症状通常表现为凝视困难、思维空白、心不在焉、精神困惑以及适应不良的思维漫游，同时伴有延迟、久坐或缓慢的运动反应。
自1798年以来，关于注意力障碍的医学文献已区分至少两种类型：一种是分心障碍、注意力持续困难和抑制能力差的障碍（现称为ADHD），另一种是低能量、唤醒不足或定向/选择性注意力障碍（现称为CDS）。
虽然涉及注意力问题，但CDS与ADHD有明显区别。与ADHD不同（ADHD源于执行功能和自我调节缺陷），CDS表现为唤醒问题、适应不良的白日梦以及定向或选择性注意力问题（即难以从需快速处理的信息中区分重要与非重要内容），而非注意力持续性、抑制和自我调节问题。在教育环境中，CDS往往导致工作准确度下降，而ADHD则主要影响工作效率。
CDS也可能与ADHD在某些人群中同时发生，导致比单一病症更为严重的功能损害。
当代科学研究已明确，这一症状群具有重要临床意义，因为它与独特功能损害相关，且独立于ADHD之外。CDS独立地对功能产生负面影响（如生活质量下降）、增加压力和自杀行为风险，以及降低教育成就和经济地位。CDS具有临床相关性，因为多项随机对照临床试验表明，它对哌甲酯治疗反应不佳。
最初，CDS被认为约占注意力缺陷多动障碍中"注意力不集中型"患者的三分之一，曾被视为精神科误诊，且被认为与多动症不相容。后续研究证实，CDS可与ADHD共存，并且也可单独存在于无ADHD的个体中。因此，基于多项证据，科学界已达成共识，认为该病症是一种独立综合征。
若CDS与ADHD共存，问题将叠加：同时患有两种病症的患者比仅患ADHD的成人在注意力不集中和功能损害方面程度更高，且更可能未婚、失业或依赖残疾福利。CDS单独存在时也可能对教育和职业环境造成显著损害，即使其影响不如ADHD普遍。目前关于CDS药物治疗的研究有限，但研究表明阿托莫西汀和利斯dex安非他明可能用于治疗CDS。
该病症先前被称为"迟缓认知节奏"（sluggish cognitive tempo, SCT）。目前更倾向于使用"注意力缺陷障碍"（concentration deficit disorder, CDD）或"认知脱离综合征"（cognitive disengagement syndrome, CDS）等术语，因为它们能更准确地解释该病症，从而消除混淆。
体征和症状
CDS症状（初步研究标准）包括：
- 容易做白日梦
- 容易困惑或思维模糊
- 对周围环境心不在焉
- 思维似乎在别处
- 目光呆滞
- 活动不足、动作缓慢
- 无精打采或能量不足
- 难以保持清醒或警觉
- 呈现困倦或嗜睡状态
- 沉浸于自己思绪中
- 对活动冷漠或退缩
- 思维中断或认知集丢失
- 信息处理速度和准确性不足
社交行为
在许多方面，具有CDS特征的人表现出与主要表现为多动-冲动型或混合型ADHD患者几乎相反的症状：他们不是多动、外向、过分精力充沛和冒险者，而是容易走神、心不在焉、无精打采、内省和爱做白日梦。他们感觉像"在迷雾中"，看起来"心不在焉"。
与CDS相关的共病精神问题通常属于内化型，如焦虑、不快乐或抑郁。跨研究最一致的发现是与同龄人互动时表现出沉默寡言和社交退缩模式。他们通常害羞的天性和缓慢的反应时间常被他人误解为冷漠或不感兴趣。在社交群体互动中，CDS患者可能被忽视和冷落。而典型ADHD患者则更可能因社交冒犯或攻击行为而被拒绝。与CDS儿童相比，ADHD儿童更可能表现出反社会行为，如物质滥用、对立违抗障碍或品行障碍（频繁说谎、偷窃、打架等）。在人格方面，ADHD似乎与对奖励的敏感性和追求乐趣相关，而CDS可能与对惩罚的敏感性相关。
注意力缺陷
CDS患者可能表现出一种定性上不同的注意力缺陷，更典型地表现为真正的信息处理问题，如难以将注意力聚焦于细节或快速区分重要与非重要信息。相比之下，ADHD患者在注意力和行动目标持续性方面有更多困难，并对分心刺激的反应抑制受损。与CDS不同，典型ADHD患者有抑制问题，但在选择和过滤感觉输入方面没有困难。
有人认为CDS和ADHD产生不同类型的注意力不集中：ADHD患者可以投入注意力但难以维持，而CDS患者似乎难以将注意力投入到特定任务上。相应地，研究发现CDS中注意力定向能力异常。
两种障碍都会显著干扰学业表现，但可能通过不同途径。CDS可能更多影响儿童在学校工作的准确性，导致更多错误；而ADHD可能更严重影响特定时间间隔内完成的工作量（即生产力）。CDS儿童似乎更难以持续记住先前学过的内容，在记忆检索测试中犯更多错误。他们在涉及感知-运动速度或手眼协调和速度的心理测试中表现更差，思维过程更混乱，更马虎，更容易丢失物品。额外学习障碍的风险在ADHD和CDS中似乎相等（23-50%），但数学障碍在CDS群体中可能更常见。
CDS症状的一个关键行为特征是患者更可能显得缺乏动力，甚至白天嗜睡频率异常高。他们似乎缺乏处理日常琐事的能量，因此可能会寻求专注于精神刺激事物，或许是因为其唤醒不足状态。或者，CDS可能涉及过度思维漫游的病理性形式。
执行功能
人类大脑的执行系统为跨时间组织行为以实现目标和未来提供支持，并协调日常目标导向任务的行动和策略。本质上，该系统允许人类自我调节行为，从而持续行动和解决问题以实现具体目标和更广泛的未来。
Adele Diamond提出，ADHD-I的核心认知缺陷是工作记忆，或如她在一篇论文中所称的"儿童期发作的执行功能障碍综合征"。然而，Barkley最近的两项研究发现，虽然CDS儿童和成人在日常生活中表现出一些执行功能（EF）缺陷，但这些缺陷程度远较轻，主要集中在自我组织和问题解决方面。即便如此，分析表明大多数执行功能缺陷困难是由可能与CDS共存的重叠ADHD症状引起，而非CDS本身。显然需要更多关于CDS与执行功能缺陷联系的研究，但截至目前，CDS似乎不像ADHD那样与执行功能缺陷强烈相关。
病因
与ADHD不同，CDS症状的一般病因几乎未知，尽管最近一项双胞胎研究提示该病症似乎与ADHD一样具有遗传性或受遗传因素影响。
关于CDS的神经生物学知之甚少。然而，CDS症状表明，与ADHD中突出的工作记忆困难相比，此处可能更多涉及大脑后部注意力网络而非前额叶皮层区域。这一假设在2015年一项比较青少年ADHD注意力不集中症状和CDS症状的神经影像学研究后获得更大支持：研究发现CDS与左顶上小叶（SPL）活动减少相关，而注意力不集中症状则与其他激活差异相关。2018年的一项研究显示CDS与额叶特定部分相关，不同于经典ADHD神经解剖学。
一项研究表明甲状腺功能与CDS症状有微弱联系，表明甲状腺功能障碍不是CDS的原因。在产前酒精暴露儿童和急性淋巴细胞白血病幸存者中观察到高发CDS，且与认知晚期效应相关。
诊断
CDS已被纳入2022年世界卫生组织（WHO）发布的当前国际疾病分类（ICD）中，使用其先前名称"迟缓认知节奏"作为诊断描述符。然而，它并未作为单独障碍纳入ICD或当前精神疾病诊断与统计手册（DSM）（2013年），尽管可能在后续版本中加入；对该领域的科学家而言，它已达到作为独立综合征的证据和认可门槛，并被某些专业实践诊断。已创建筛查工具来评估CDS症状。尽管其他病症的某些症状与CDS部分共享，但它们是不同的病症。
治疗
CDS的治疗研究不足。最初的药物研究仅使用ADHD药物哌甲酯进行，且仅针对根据DSM-III标准诊断为无多动的注意力缺陷障碍（ADD）儿童，而非专门针对CDS。研究似乎发现，大多数有多动症的ADD儿童（现为ADHD混合表现）对中高剂量反应良好。然而，相当一部分无多动症的ADD儿童（现为ADHD注意力不集中表现，因此结果可能适用于CDS）从哌甲酯获益甚微，即使获益，剂量也低得多。
然而，一项研究和对病史的回顾性分析发现，在ADHD-I儿童中，CDS症状的存在与否对哌甲酯反应无影响。这些研究未专门明确检查该药物对CDS儿童症状的影响。阿托莫西汀可能用于治疗CDS，因为多项随机对照临床试验发现它是有效治疗。相比之下，多项其他随机对照试验表明CDS对哌甲酯反应不佳。
仅有一项研究调查了针对主要CDS症状儿童在家庭和学校使用行为矫正方法，发现效果良好。
2014年4月，《纽约时报》报道迟缓认知节奏是制药公司临床药物试验的主题，包括礼来公司（Eli Lilly）的试验，提议将其最畅销药物之一"思悦康"（Strattera）用于治疗迟缓认知节奏的拟议症状。其他研究人员认为CDS没有有效治疗方法。
预后
CDS的预后未知。相比之下，关于ADHD儿童的青少年和成年结果已有大量了解。CDS症状患者通常比ADHD患者症状发作较晚，平均可能晚一两年。两组在学习问题和注意力不集中方面水平相似，但CDS儿童外化症状较少，而不快乐、焦虑/抑郁、退缩行为和社会功能障碍水平更高。他们没有对立违抗障碍、品行障碍或社交攻击的相同风险，因此与ADHD多动-冲动型和混合亚型儿童（对这些"外化"障碍风险高得多）相比，可能有不同的生活轨迹结果。
然而，与ADHD不同，目前没有针对CDS儿童的纵向研究，无法揭示这些个体的发展过程和青少年或成年结果。
流行病学
近期研究表明，儿童CDS症状形成两个维度：白日梦-心不在焉和迟缓-无精打采，前者比后者更能将该障碍与ADHD区分开来。Barkley对成人CDS的首次研究以及针对大学生的近期研究中也发现了相同模式。这些研究表明CDS可能不是ADHD的亚型，而是与其不同的障碍。然而，它在30-50%的每种障碍病例中与ADHD重叠，表明两种相关障碍之间存在共病模式，而非同一障碍的亚型。尽管如此，CDS与ADHD注意力不集中和混合亚型高度相关。根据一项挪威研究，"CDS与注意力不集中显著相关，无论ADHD亚型如何。"
历史
早期观察
"心不在焉的约翰尼"是一个心不在焉的男孩，似乎对周围环境毫无察觉。几个世纪以来，文学中已有对非常不集中注意力且易产生模糊思维的儿童的描述。
类似ADHD的症状最早于1775年由Melchior Adam Weikard和1798年由Alexander Crichton在其医学教科书中系统描述。虽然Weikard主要描述了一种类似ADHD混合表现的注意力障碍，但Crichton提出了一种额外的注意力障碍，描述为"能量或活力的病理性减少"，并进一步探讨了该障碍可能的"躯体"和"精神"原因（包括"饮食不规律、过度排泄和身体欲望的滥用"）。然而，他并未进一步描述该障碍的任何症状，使其成为早期但肯定不具体的CDS样综合征参考。
文学中的一个例子是海因里希·霍夫曼（Heinrich Hoffmann）在《蓬头彼得》（1845年）中创作的"心不在焉的约翰尼"（Hanns Guck-in-die-Luft）角色。（一些研究人员认为这本书中的几个角色显示出儿童精神障碍的迹象）。
加拿大儿科医生Guy Falardeau除诊治多动儿童外，还撰写了他在实践中遇到的非常爱做白日梦、安静且行为良好的儿童。
首次研究努力
在更现代的时代，围绕注意力障碍的研究传统上关注多动症状，但自1970年代开始重新关注注意力不集中症状。受此研究影响，DSM-III（1980年）首次允许诊断无多动症的ADD亚型。探索这一亚型的研究人员创建了儿童评估量表，包括关于注意力短暂、易分心、嗜睡和被动等症状的问题。在1980年代中期，有人提出与当时公认的ADD有无多动症的二分法（ADD/H，ADD/noH）相比，ADD的三因素模型更为恰当，包括多动-冲动、注意力不集中-杂乱和慢节奏亚型。
在1990年代，Weinberg和Brumback提出了一种新障碍："警觉性原发性障碍"（PVD）。其特征症状包括难以维持警觉和唤醒、做白日梦、注意力集中困难、在活动和对话中迷失方向、任务完成缓慢和温和的性格。他们文章中最详细的病例报告看起来像是CDS的典型表现。作者承认PVD与ADHD有重叠，但主张PVD因其独特的认知损害而应被视为独立障碍。该论文的问题在于它否认ADHD是真实存在的障碍（尽管当时已有数千项相关研究），并偏好使用PVD术语来描述这种CDS样症状群。PVD诊断的另一个问题是，它仅基于6个病例，而非其他研究中使用的CDS儿童更大样本，且该术语本身暗示科学已确立导致CDS症状的潜在认知缺陷，而这几乎不是事实。
随着DSM-IV（1994年）的出版，该障碍被标记为ADHD，并分为三个亚型：主要注意力不集中型、主要多动-冲动型和混合型。在DSM-IV制定过程中讨论的拟议CDS特异性症状中，只有"健忘"被纳入ADHD-I症状列表，其他症状均未提及。然而，几个拟议的CDS症状被纳入"未特定的ADHD"诊断中。
2001年之前，共有四篇科学期刊文章专门针对CDS症状。但随后一位研究者提出，迟缓节奏症状（如不一致的警觉和定向）实际上足以诊断ADHD-I。因此，他认为它们被排除在DSM-IV之外是不恰当的。该研究文章及其附带评论敦促进行更多CDS研究，迄今已促成了30多篇专门针对CDS症状的科学期刊文章。
然而，随着2013年DSM-5的出版，ADHD继续被分为主要注意力不集中型、主要多动-冲动型和混合型，手册中仍无任何提及CDS作为诊断或诊断亚型的内容。"未特定的ADHD"诊断也不再包含任何CDS症状提及。同样，医疗诊断手册ICD-10没有CDS的诊断代码。尽管CDS目前未被承认为障碍，研究人员继续辩论其作为构念的有用性及其对进一步注意力障碍研究的启示。
争议
医学和科学界对CDS（目前被视为"症状群"）是否实际存在为一种独立障碍存在重大质疑。
杜克大学精神病学荣誉教授艾伦·弗朗西斯（Allen Frances）认为："我们正在见证一种演变中的潮流：正如ADHD在约15年来一直是诊断时尚一样，这是另一种潮流的开始。这是对数百万儿童进行的公共卫生实验……我毫不怀疑有符合此标准的儿童，但没有比这更无关紧要的了。这里的热情支持者考虑的是被遗漏的患者。那些被错误标记为患者但实际上没有问题的儿童呢？他们没有考虑现实世界中发生的情况。"
加州大学洛杉矶分校（UCLA）研究员、《异常儿童心理学杂志》编委史蒂夫·S·李（Steve S. Lee）表示担忧，基于CDS与ADHD的密切关系，后者的过度诊断模式"已扩大到包括太多具有常见青少年行为的儿童，或其问题并非源于神经系统障碍，而是源于睡眠不足、不同学习障碍或其他原因。"李指出："作为科学家，我说我们需要追求知识，但我们知道人们会开始说他们的孩子有[认知脱离综合征]，医生会开始诊断并开处方治疗它，远在我们确定它是否真实之前……ADHD已成为公共卫生和社会问题，对[CDS]提出同样问题是公平的。"
争议的另一因素是该病症支持者之间潜在的利益冲突，包括全球制药公司礼来公司对知名CDS研究人员工作的资助。Barkley博士在提到"CDS日益增长的公众意识现在和近期未来将推动临床转诊增加"时写道："尽管[CDS]尚未被任何官方精神障碍分类系统认可，但鉴于YouTube和维基百科等广泛访问的互联网网站上关于[CDS]的信息日益增多，这种情况不会改变。"
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