环球医讯

一项发表在《Kidney International Reports》5月刊上的研究发现，对于慢性肾病患者，认知障碍与更差的预后显著相关。巴黎公共援助医院的Hélène Levassort医学博士及其团队对3,004名2至5期慢性肾病患者进行了平均3.87年的随访研究，发现基线MMSE评分低于24的患者，其肾脏替代治疗启动、全因死亡率和主要不良心血管事件的风险显著增加，危险比分别为1.42、1.57和1.32。研究强调了认知状态在慢性肾病中的预后价值，建议在常规肾脏病护理中实施系统性认知评估以改善患者管理。

本病例报告介绍了一名67岁女性患者在C1-2融合术后因脑脊液渗漏继发巨大假性脑膜膨出和脑积水，导致严重认知障碍和吞咽困难的罕见病例。尽管进行了神经外科手术干预，患者仍存在严重功能障碍，但通过为期三个月的个体化综合康复治疗，包括认知康复、吞咽训练和物理治疗，患者的认知功能、吞咽能力和行动能力显著改善，最终能够独立站立和使用助行器行走。该案例表明，脑脊液渗漏相关并发症可能导致超出结构性问题本身的严重认知、吞咽和功能障碍，而全面、个体化的康复治疗应被视为优化神经和功能恢复的关键组成部分。

本文详细探讨了雇主在处理认知障碍员工互动流程中的关键角色，阐明了当员工可能无法完全理解《美国残疾人法案》相关要求时，雇主应如何主动识别需求并提供合理便利。文章通过引用美国平等就业机会委员会(EEOC)的指导方针和Loretta、Derek等实际案例，深入分析了认知障碍员工在工作场所面临的理解困难、任务执行挑战以及相应的适应性解决方案，为雇主提供了实用建议，帮助其在遵守法律的同时有效提升员工工作表现，实现雇主与员工的双赢局面，特别强调了在认知障碍情况下雇主主动介入互动流程的必要性。

本文深入探讨了认知障碍的多种表现形式、成因及其应对策略。文章详细分析了神经退行性疾病、血管疾病、创伤性脑损伤、精神健康障碍和物质滥用等导致认知障碍的五大主要原因，并系统阐述了心理咨询在认知康复、情感支持、心理教育、照顾者支持和行为干预等方面的积极作用。研究表明，综合性的心理咨询干预不仅能有效改善认知障碍患者的认知功能，还能帮助应对情感困扰，显著提升患者及其家庭的生活质量，为认知障碍的非药物干预提供了科学依据和实践指导。

该幻灯片资料介绍了认知障碍（包括谵妄、痴呆和阿尔茨海默病）的支持性疗法，强调心理社会干预的重要性，如通过环境调整、家属教育及医疗协作改善患者与家庭的生活质量。

一项由克莱姆森大学崔惠元在伦敦阿尔茨海默病协会国际会议上公布的重要研究发现，认知速度训练游戏能显著降低25%的痴呆风险，其机制在于改善男性血液中β-淀粉样蛋白比例，增强大脑清除这种与阿尔茨海默病相关蛋白的能力。研究针对53名65岁以上美国参与者进行4.5个月跟踪，结果显示速度训练可提升男性脑部清除β-淀粉样蛋白42的效率，而女性效果不显著，揭示性别差异机制。专家指出，早期认知训练在脑损伤发生前干预可能比晚期药物治疗更有效，但需在更多样化群体中验证结果，这对开发针对性痴呆预防策略具有重大意义。

一项为期二十年的研究显示，65岁及以上参加5至6周认知速度训练并在三年后接受强化训练的医疗保险受益人，其未来20年内被诊断出阿尔茨海默病及相关痴呆症的风险显著降低。研究纳入2802名参与者，随机分为记忆、推理和速度处理三种训练组，与未接受训练的对照组比较。结果显示，速度训练加强化组在20年随访期内痴呆症诊断率为40%，而对照组为48.7%，差异具有统计学意义。研究作者指出，这种适度的非药物干预可能产生长期效果，对公共健康和医疗成本控制有重要意义。

一项由美国国立卫生研究院资助、长达20年的随机临床试验发现，65岁及以上老年人在接受5至6周认知速度（即处理速度）训练，并在1至3年后进行后续强化训练后，其20年内被诊断为痴呆症（包括阿尔茨海默病）的风险降低了25%。这是目前唯一一项评估认知训练与20年后痴呆症关联的此类研究，表明适度的非药物干预可能具有长期效果，为延缓痴呆症发病、降低公共卫生成本提供了新证据。

研究表明，单独的认知训练对预防健康老年人的认知能力下降效果有限，尤其是坐着进行的电脑练习未能显著改善认知功能或预防跌倒；然而，当认知训练与体育锻炼结合（双任务训练）或作为包含饮食和运动的多领域干预项目的一部分时，能够有效提高轻度认知障碍患者的认知评分并减少虚弱状况，关键在于训练必须具有吸引力、包含身体活动并根据个人基础能力量身定制，而监督式、小组形式的项目可能比居家单独训练更有效，这对于制定老年人认知健康干预策略具有重要指导意义。

最新研究表明，认知衰退的最早迹象可能并非表现为记忆力下降等典型认知症状，而是行走速度变慢等运动功能变化。阿尔茨海默病患者在出现明显认知症状前9年就已开始行走速度减缓，这一发现揭示了大脑功能异常可能首先通过运动表现出来。该研究为认知衰退的早期识别提供了新视角，表明可穿戴设备连续监测步态参数有望实现更早期的干预，从而改变"重诊断轻预防"的传统模式，将认知健康维护关口前移至疾病进程的更早期阶段。