阿勒格尼县准备启动非自愿门诊心理健康治疗 - 健康研究

经过多年的犹豫不决，阿勒格尼县可能很快会采纳一种有争议的非自愿精神健康治疗方法，这种治疗方法在社区中进行，而不是在医院。这一举措让一些当地倡导者感到高兴，他们长期以来一直批评以“危险性”作为强制住院的标准，但也激起了其他人的愤怒，他们指出了强制精神病治疗带来的危害。

去年12月，县政府官员悄悄通知宾夕法尼亚州人类服务部，计划在9月1日前实施该州的辅助性门诊治疗（AOT）法律。

在一封信中，阿勒格尼县人类服务部主任Erin Dalton描述了对从监禁和非自愿住院“降级”的强烈需求。该县对其强制住院项目（称为302承诺）的分析显示，出院后的结果不佳，包括高死亡率、急诊室访问率以及涉及刑事司法系统的比例较高。

AOT是一种无需住院即可非自愿治疗严重精神疾病患者的法律机制。法律规定“任何负责任的人”都可以提交AOT申请，从而启动民事法庭程序。在听证会上，法官可以命令患者在社区接受治疗，通常包括药物治疗，但也可以包括心理治疗和其他支持服务。州法律禁止法院因未遵守治疗计划而对某人进行藐视法庭或处罚。

尽管县政府对AOT研究结果的“混合结果”进行了“斗争”，但他们认为如果与强大的服务相结合，“这项法律可能会改善”这些不良结果，Dalton在给州办公室副秘书Jennifer Smith的信中写道。“我们将在2025年实施AOT，”她在一份各县每年用于通知州政府其选择退出该法律的表格上写道，并解释说该县需要时间进行“必要的规划”。ACDHS在记者询问后提供了这些文件。

在本月的一次采访中，Dalton表示该县“仍在探索中”，并考虑“利弊”。“因此我们还没有决定实施，”她补充道。“我们正在思考如何实施，如果实施的话，是否会改善结果。”

新任命的精神健康咨询委员会

阿勒格尼县最近任命了新的成员加入其精神健康/智力障碍咨询委员会，该委员会帮助该县为居民开发和实施服务。这些任命于4月8日由县议会确认。董事会会议是虚拟的，对公众开放。请于5月13日下午4:30参加下一次会议。

如果县政府继续推进，其公共辩护律师办公室将在法庭上代表面临AOT申请的人，但其中一位官员表示，县政府尚未为其负担过重的工作人员提供额外资源。这位官员对Dalton表示县政府尚未做出决定感到惊讶。

“我的理解是这件事已经在进行中，”公共辩护律师办公室的高级副主任Sarah Linder Marx说，她的同事曾与Dalton的团队讨论过被申请人的正当程序。“这是我第一次听说这个项目可能不会完成。”

县普通诉讼法院的发言人Joe Asturi在一封电子邮件中写道，法院很高兴与县政府合作实施AOT，描述了需要“更多选项”来帮助患有严重精神疾病的人。

“法院在实施AOT方面发挥着重要作用，我们正处于设置法庭程序以处理AOT案件的早期阶段，”他写道。“我们将根据需要使用行为评估部门的现有资源。”

当地倡导者对AOT意见分歧严重

县政府的举动激怒了其新任精神健康/智力障碍咨询委员会成员之一，Nev Jones。她是匹兹堡大学社会工作学院的副教授，通过PublicSource得知了AOT实施计划。尽管她多次向县政府提供她在精神病干预方面的专业知识，但她表示自己被县政府官员蒙在鼓里。

“他们从‘人们在我们县非自愿住院后表现不佳’到‘我们需要AOT’的逻辑让我感到震惊，”Jones说，她获得了纽约州合同，研究AOT的影响。她批评县政府在没有制定一个以严重精神疾病患者和经历过非自愿治疗的人的声音为中心的公共利益相关者流程的情况下就推进。

Jones说，县政府的理由与她的研究相悖，研究表明非自愿住院会破坏患者对精神卫生保健系统的信任，而最佳实践并不包括更多的强制措施。“人们描述说他们受到了极大的创伤，再也不想与这样对待他们的系统打交道。最后一件事就是强迫他们在社区中服药，”她说。

一位多年来推动县政府开始AOT的倡导者表示，她对此感到“非常高兴”。

“每天都有坏事发生，你需要介入阻止它，”Richland的Ruth Johnston说，她在儿子Levi Staver在2013年因精神病发作杀害祖母后发起了名为“AOT for Allegheny County”的运动。他现在被关押在一个设有精神健康单位的州立监狱——这种情况本可以通过门诊承诺避免，她说。

AOT“是关爱、邻里友好的方式来照顾人们，”她补充道，但她不支持在县政府实施之前进行公共利益相关者流程。“我不希望批评者能更多地参与。”

基督教慈善机构Light of Life Rescue Mission在过去两年中一直在努力将AOT引入该县。执行主任Rev. Jerrel Gilliam使用来自全国推广AOT的强大倡导组织Treatment Advocacy Center的文献来介绍解决无家可归问题的方案。

他说他的团体之所以提倡AOT，是因为Light of Life设施中经历精神健康危机的人数有所增加。他描述了一个“循环”，从警察将处于危机中的人带到UPMC Western Psychiatric Hospital或Resolve Crisis Services开始。

“半小时内，他们又回到了街上，”他说。“当没有人愿意接收他们时，他们会把他们送到我们这里。所以我们成为了安全网。”

有些人“因为太不稳定而无法留在我们的设施中，”他继续说道。“那么作为一个充满爱心的社区或作为匹兹堡的好邻居，我们如何帮助这个人？这就是AOT的作用。”

如果AOT在这里实施并导致法院下令由精神健康提供者进行护理，这将是自2018年州立法者投票放宽法院下令门诊治疗标准以来的首次。一位跟踪实施情况的Disability Rights Pennsylvania律师表示，她不知道有任何成功的努力，指出少数尝试过的县面临着巨大的财政和行政挑战。

可能导致AOT实施的“探索”

Dalton表示，她的团队正在“探索”更好地服务那些面临非自愿住院风险的人。

在此过程中，他们咨询了全国各地大约十几位精神科医生和临床心理学家、法院官员、残疾权利倡导者、同伴专家、严重精神疾病患者的家属以及Treatment Advocacy Center。这些对话使他们相信AOT可能是解决302承诺系统问题的一部分。

据2023年ACDHS报告，非自愿住院影响了每年超过3,700人。除其他不良结果外，该县发现：

20%的人在首次住院评估后的五年内死亡
23%的人在出院后的五年内被指控犯罪
60%的人在出院一年内使用急诊室

“因此，如果没有治疗和随访，这些不良结果很可能继续存在，”负责授权未经医生或警察提交的302申请的县信息、转介和紧急服务经理Michael Rocco说。AOT将允许“更结构化的随访”，他说这将“希望加强住院和门诊治疗之间的联系，使他们不会在那个环节中迷失。”

县政府官员强调确保人们按处方服药的重要性。在给州政府的信中，Dalton引用了研究和县数据，表明不服药是“导致强制住院和其他不良结果的主要途径。”Alex Jutca，分析、技术和规划办公室主任表示，在与利益相关者的对话中这是一个“一致的主题”。

“一位女士告诉我类似这样的话，‘我花了八年时间，三次非自愿住院，被驱逐，失去与母亲的关系，才明白服药是多么重要，’”他说。

当被问及在朝着实施迈进之前，他们咨询了多少经历过非自愿治疗的人时，Dalton说：“人们不会在每次会议上都披露他们的行为健康背景，但我们有计划与更多有亲身经历的人交谈。”

“我认为在与这些人谈论这可能会如何改变他们的情况时，有一些具体的东西是很重要的，但我们还没有做到这一点。”

谁有发言权？

残疾权利专家和倡导者严厉批评县政府与受AOT影响的人接触的方式，并质疑县政府咨询的人员的专业多样性和观点多样性。

Jones谴责县政府忽视了像她这样的本地专家，她的研究基于自愿和非自愿治疗的亲身经历。她在PublicSource的一篇文章中描述了作为一名博士生，因精神分裂症而被非自愿住院并面临污名几乎毁掉了她的学术生涯。她强调需要让有亲身经历的人参与进来，并表示县政府需要与大约100人交谈才能真正捕捉到精神病学的各种观点。

Disability Rights Maryland的平等正义工作研究员Courtney Bergen认为应该提升心理学家、社会工作者和同伴的意见。“他们更接近人们的日常生活和生活条件，可以提供关于他们的需求可能是什么以及为什么他们不参与治疗的定性信息。”

马里兰州去年通过了AOT立法。

阿勒格尼县人类服务官员表示，他们会见了来自残疾权利网络和美国公民自由联盟的患者倡导者。

Disability Rights Pennsylvania的工作人员律师Brynne Madway表示，她的小组认为县政府应专注于“改进其服务或服务的可及性”，而不是将资源投入到“创造司法介入个人健康决策的过程中”。

“但他们似乎打算继续前进……尽管他们仍然对未来对话持开放态度，”Madway补充道。

Dalton表示，该部门已经“与很多人交谈过……我们将继续在当地和全国范围内进行。”