患有类风湿关节炎、红斑狼疮或系统性硬化症的女性可能比患有这些自身免疫性疾病的男性有更高的心血管疾病相关死亡率，根据发表在美国心脏协会期刊《循环：心血管质量和结果》上的最新研究显示。
据美国过敏与传染病研究所估计，约有8%的美国人口（大约2700万人）患有自身免疫性疾病。克罗恩病、溃疡性结肠炎、类风湿关节炎、银屑病、哮喘、多发性硬化症和系统性红斑狼疮（也称为红斑狼疮）等免疫介导的炎症性疾病是一大类涉及慢性炎症的自身免疫性疾病，这种慢性炎症可以导致心血管疾病。此外，先前的研究发现，在心脏病发作后，患有红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、皮肌炎或银屑病的人比没有这些自身免疫性疾病的人更有可能死亡、发展为心力衰竭或再次发生心脏病。
作者指出，类风湿关节炎、红斑狼疮和系统性硬化症是最常见的免疫介导的炎症性疾病。根据美国疾病控制与预防中心的数据，女性患类风湿关节炎的可能性是男性的两到三倍，而患红斑狼疮的可能性是男性的九倍左右。系统性硬化症，也称为硬皮病，是一组罕见的自身免疫性疾病，不同于多发性硬化症，它涉及皮肤的紧缩和硬化，可能影响消化道、血管和内脏器官。根据CDC的数据，该病在女性中比男性更为常见。然而，研究作者指出，对于这些免疫介导的炎症性疾病患者中男女之间的心血管疾病相关死亡率差异的理解仍然相对较少。
“我们的研究突出了免疫介导的炎症性疾病患者中心血管疾病的显著负担，这些疾病对女性的影响尤为严重，”资深研究作者Heba S. Wassif医学博士、公共卫生硕士表示，她是凯斯西储大学勒纳医学院的助理教授，也是克利夫兰诊所的心脏-风湿病学主任。“至关重要的是要在诊断时及之后定期筛查并处理心血管风险因素。”
研究人员分析了CDC WONDER数据库中的数据，该数据库记录了超过281,000例与类风湿关节炎、红斑狼疮或系统性硬化症相关的死亡病例，其中超过127,000例与心血管疾病有关。研究人员评估了1999年至2020年间，最常见的自身免疫性疾病患者中男女之间的心血管疾病相关死亡率的趋势和差异。
研究发现：
- 在1999年至2020年间，患有免疫介导的炎症性疾病的个体中，心血管疾病相关死亡率从每10万人3.9下降到2.1（女性），从每10万人1.7下降到1.2（男性），尽管总体死亡率下降，但女性仍面临更高的心血管疾病死亡风险。
- 中风和冠状动脉疾病是免疫介导的炎症性疾病患者中主要的心血管疾病相关死因。女性在这两种疾病中的死亡率均高于男性。
- 患有免疫介导的炎症性疾病的女性因心律不齐或心脏骤停而死亡的风险是男性的两倍多。
- 心血管疾病相关死亡风险在常见的免疫介导的炎症性疾病中有所不同。类风湿关节炎患者的死亡率最高——在整个研究期间，女性为每10万人1.8例，而男性为每10万人0.6例。相比之下，红斑狼疮患者的心血管疾病相关死亡率为女性每10万人0.2例，男性每10万人0.1例。系统性硬化症患者的心血管疾病相关死亡率太低，无法比较男性和女性之间的差异。
“有一种普遍的观点认为，患有免疫介导的炎症性疾病的患者主要死于感染或肾病。然而，我们的研究揭示了这一人群中三分之一的死亡是由心血管疾病引起的，这凸显了心脏病在这些患者中的重大负担，”首席研究作者Issam Motairek医学博士表示，他是克利夫兰诊所的内科住院医师。“这项研究强调了需要调查这些性别差异的原因以及如何改善对患有免疫介导的炎症性疾病的患者的治疗。”
研究细节和背景：
- 研究人员分析了1999年至2020年间，美国患有基础免疫介导的炎症性疾病的成年人中281,355例死亡病例中的127,149例心血管相关死亡病例。
- 数据来自CDC WONDER数据库中的多重死因文件（美国疾病控制与预防中心广泛的在线流行病学研究数据）。
- 多重死因数据详细列出了美国成年人死亡证明书上列出的死因。
研究的局限性包括，由于CDC记录中潜在的死因编码错误分类，研究结果可能低估或高估了死亡率。此外，由于未包括较少见的自身免疫性疾病，因此免疫介导的炎症性疾病对心血管疾病的影响可能被低估。该研究也没有包括关于个别患者的其他健康状况和治疗的信息，因为这些数据在CDC WONDER数据库中不可用，也无法在分析中考虑。
“随着我们对炎症在心血管疾病中作用的深入了解，我们必须将这些知识转化为有针对性的预防策略，以减少患有免疫介导的炎症性疾病的女性中心血管疾病相关的死亡，”Wassif表示。“关于这些性别差异的根本原因、哪些疗法最能有效降低风险以及我们对免疫介导的炎症性疾病患者中冠状动脉疾病性质的理解，仍有许多关键问题有待解决。未来的研究需要帮助解决这些差距，并改善这一高风险人群的结果。”
参考文献：
Issam Motairek, Sex Differences in Cardiovascular Mortality Among Patients With Immune Mediated Inflammatory Diseases, Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes,
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