在安大略省，大约有8.5万人无家可归，其中75%的人存在某种形式的药物滥用或精神健康问题。目前的研究表明，至少40%的人有成瘾问题。
省政府正在推进一项倡议，其既定目标是解决弱势公民的成瘾问题，同时保护儿童和家庭的安全。然而，许多组织认为，安大略省的方法可能会剥夺无家可归的成瘾者所需的服务，甚至可能加剧它声称要解决的一些问题。
安大略省政府投资约5.5亿加元，开设28个无家可归与成瘾康复治疗中心（HART），这些中心将强调康复和治疗。这些站点将取代该省23个监督消费点中的9个。监督消费点（SCS）是安全、卫生的环境，人们可以在医疗和减少伤害监督下自行使用药物。
监督消费点长期以来一直是安大略省和其他省份的争议点。其服务对象主要是无家可归者，他们面临许多社会、身体和精神健康挑战。关闭这9个SCS的理由是，它们靠近学校或儿童保育中心，造成了安全隐患（例如枪支暴力）。到目前为止，省政府尚未更具体地定义这些安全危害。相反，它专注于2024年通过的立法，该立法禁止注射站在距学校和儿童保育中心200米范围内运营。
尽管安大略省公开承诺提供全面的康复服务并建设近900套支持性住房，但省政府关于HART中心的新计划并未包含减少伤害策略。
该计划的起草者也没有考虑两项省级审查报告，这些报告在2023年7月多伦多南河谷社区健康中心附近发生枪击事件导致一名女性死亡后，提出了改善有SCS社区安全的方法。据新闻报道，安大略省卫生部长Sylvia Jones（西尔维娅·琼斯）拒绝了这些建议，理由是犯罪率上升以及邻居和家长的投诉。
需求未满足的风险
减少伤害策略的缺失引发了强烈反对，其中包括因药物过量失去子女的母亲们。其他批评者包括社区组织以及全国性团体，如HIV法律网络、加拿大公民自由协会、安大略省注册护士协会、成瘾与精神健康中心以及加拿大公共卫生协会。这些组织认为，移除SCS可能会增加可预防的致命和非致命过量事件，并加重急救服务负担。
“SCS的证据并不明确。我们没有关于注射传播感染或伤害的证据，也不清楚减少伤害是否绝对有效，”渥太华大学流行病学与公共卫生学兼职教授Don Husereau（唐·休瑟罗）博士告诉《Medscape News Canada》。他补充说：“另一方面，只有特定类型的人会去HART中心，而死亡风险最高的人群（无家可归者和精神不稳定者）可能不会自愿去这些地方。”
HART中心可能无法成为对不信任公共机构且需要个性化解决方案的复杂问题人群的可接受妥协。不仅药物使用经历者被排除在政策讨论之外，而且研究表明，治疗和康复项目往往无法帮助无家可归者，因为它们强调清醒和戒断，却没有提供维持清醒所需的资源（如稳定住房、食物和安全）。
新冠疫情创造了一个药物使用社区“失去所有规范”的环境，渥太华内城健康中心的首席执行官Rob Boyd（罗布·博伊德）告诉《Medscape News Canada》。SCS为街头提供了安全替代方案，并试图重新建立一些规范。SCS的目标是按照药物使用者的条件和时间表，引导他们走向康复。
“与药物滥用斗争的人通常在生活中存在某种缺失。他们无家可归、遭受创伤，面临精神健康挑战、脑损伤，或经历过种族主义和殖民主义，”博伊德说。他解释说，家庭联系、就业、责任和休闲机会等因素为个人提供了变得清醒的资源（或资产）。
“有成瘾挑战的无家可归社区没有恢复资本，他们目前的状态下没有任何可用的东西，”博伊德说，“所以我们的方法是关注他们所需的恢复资本，打破障碍让他们获得住房，将他们与社区和文化联系起来，并提供有意义的工作和休闲机会。”他说，“这就是对面临康复障碍的边缘化人群的治疗方式。”
“我们会了解这个人，他们的背景和经历，以及他们生活中发生了什么，”渥太华内城健康中心临床服务主任、注册护士Louise Beaudoin（路易丝·博杜安）说。“人们开始敞开心扉谈论他们的心理健康和他们需要的帮助。当他们心理健康稳定后，他们会说厌倦了现在的生活方式，想要停止使用。然后我们就能将他们连接到适合的治疗类型。”她说，“所有要素都需要对齐才能奏效。让客户向我们敞开心扉需要很长时间和很多信任。”
一个无家可归的人被放入治疗系统后不太可能坚持治疗，主要是因为他在治疗机构之外的生活并不会变得更好，博伊德和博杜安说。“这在他们目前支持康复所需的与几年后情况稳定后可能需要的之间存在不匹配，”博伊德说。
公共药物使用可能增加
减少伤害是指诸如SCS、药物检测服务（检测芬太尼或其他强效掺假物）、阿片类药物替代（如舒倍生）、随身携带纳洛酮以及安全供应（即给过量风险高的个体开具药用级阿片类药物和兴奋剂）等策略。
2021年，加拿大药物局（前身为加拿大药物与卫生技术局）发布了一份政策见解简报，强调了与减少伤害策略相关的多项益处。这些益处包括减少药物使用相关的危害，可能增加获得支持项目和社会服务的机会，以及减少与药物使用相关的污名。SCS与社区和安全感的增强相关联。
SCS的关闭必将使药物使用重新回到街头和小巷，博杜安说。“当阿片类药物危机开始时，我记得为我的护士们买了头灯和护膝，以及装有氧气和纳洛酮的背包。我的护士们会翻越围栏进入垃圾桶，因为人们会躲在那里使用药物然后过量。所以现在人们将在这些站点曾经运营的地方的前廊、后院和街道上使用药物。”
像SCS这样的减少伤害策略只是药物使用“四支柱”方法中的一个组成部分。其他支柱是预防、治疗和药物执法策略。四支柱方法已被证明是对非法药物使用最有效的公共卫生应对措施之一。它在日内瓦、苏黎世和法兰克福等欧洲城市取得了成功，并于2001年被温哥华采纳。
“戒断只是康复中非常小的一部分，”博伊德说。“我认为公众、政客或许多医疗保健工作者并不理解这一点。我们合作的人是那些官僚体系无法发挥作用的人。在许多情况下，他们将失败内化为自己的失败，而不是我们未能找到适合他们的方法。”
“我们应该看看其他人在做什么，并进行大规模公共政策实验，让我们能够衡量这些项目多年来的影响，”休瑟罗说。“所有这些干预措施的设计都应考虑评估。有时我们认为的好主意最终可能因我们未预见的原因而变成坏主意。”
博伊德和博杜安报告称没有相关财务关系。休瑟罗报告称他从事营利性生命科学组织的咨询工作。
Liz Scherer（丽兹·谢勒）是一名独立健康与医学记者。她经常报道加拿大和全球健康新闻。
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