变革性护理：护士在血液癌症新疗法中的指南
由吉娜·毛罗撰稿
布里奇特·霍伊特核实事实
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在第九届年度护理肿瘤学学院会议上，贝丝·法曼博士指出：除了CAR T细胞疗法和双特异性抗体的给药外，肿瘤科护士还需掌握主动支持性护理并深入理解复杂治疗机制。这一由Physicians’ Education Resource®, LLC主办的会议揭示了血液肿瘤学领域的根本性变革。
对于肿瘤护理人员而言，其角色已超越单纯给药范畴，需提供主动支持性护理并深度理解这些复杂治疗。T细胞重定向疗法作为革命前沿，包含CAR T细胞疗法和双特异性抗体两大方向。
法曼博士在演讲中重点解析了CAR T细胞疗法与双特异性抗体的治疗进展、当前适应症排序决策，以及确保最佳患者护理的配套支持措施。两种疗法虽具显著疗效，但伴随独特的毒性挑战，特别是细胞因子释放综合征(CRS)和免疫效应细胞相关神经毒性综合征(ICANS)，这在非霍奇金淋巴瘤和多发性骨髓瘤患者中尤为明显。
"为什么T细胞重定向疗法在血液恶性肿瘤中如此重要？"法曼博士强调，"T细胞的职责是战斗，有时我们需要编程使其成为更强大的斗士。当我们将CD20等细胞标记靶点与CD3结合，就像用'辅助之手'促使T细胞定向杀伤肿瘤细胞时，会引发细胞死亡进而导致细胞因子风暴，这种CRS和ICANS的毒性反应是各类疾病状态中的普遍现象。"
CAR T细胞疗法：个性化治疗方案
当前FDA批准的CAR T细胞疗法及其适应症包括：
- 替沙仑赛（Kymriah；tisa-cel）：
- 25岁以下复发/难治B细胞前体急性淋巴细胞白血病儿童及年轻成人患者
- 经2线以上系统治疗的复发/难治大B细胞淋巴瘤成人患者
- 经2线以上治疗的复发/难治滤泡性淋巴瘤成人患者
- 阿基仑赛（Yescarta；axi-cel）：
- 经1线以上治疗的复发/难治大B细胞淋巴瘤成人患者
- 经2线以上治疗的复发/难治大B细胞淋巴瘤成人患者
- 布瑞诺卡赛（Tecartus；brexu-cel）：
- 复发/难治套细胞淋巴瘤成人患者
- 复发/难治B细胞前体急性淋巴细胞白血病成人患者
- 丽索雷赛（Breyanzi；liso-cel）：
- 经1线以上治疗的大B细胞淋巴瘤成人患者
- 接受过至少2线包括BTK抑制剂和BCL-2抑制剂治疗的复发/难治慢性淋巴细胞白血病成人患者
- 艾贝卡赛（Abecma；ide-cel）：
- 经2线以上包括免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂和抗CD38单抗治疗的复发/难治多发性骨髓瘤成人患者
- 西达基奥仑赛（Carvykti；cilta-cel）：
- 经1线以上包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂治疗的来那度胺难治性多发性骨髓瘤成人患者
- 奥贝卡赛（Aucatzyl；obe-cel）：
- 复发/难治B细胞前体急性淋巴细胞白血病成人患者
法曼建议根据复发时机、既往治疗反应、复发侵袭性和体能状态选择后续治疗方案。"当患者仅接受过1线治疗时，不能选择特定药物A，必须等待符合FDA适应症标准。时机还决定患者是否适合接受CAR T治疗——对病情进展迅速的多发性骨髓瘤患者而言，漫长的细胞制备周期可能威胁生命。"
双特异性抗体：即用型替代方案
法曼解释道："这些工程化抗体无需定制生产，可直接开具处方并启动剂量递增方案。"FDA批准的双特异性抗体包括：
- 贝林妥欧单抗（Blincyto）：
- 复发/难治B细胞前体急性淋巴细胞白血病患者
- 特卡鲁单抗（Tecvayli）：
- 经4线以上包括蛋白酶体抑制剂等治疗的复发/难治多发性骨髓瘤成人患者
- 莫妥珠单抗（Lunsumio）：
- 经2线以上系统治疗的复发/难治滤泡性淋巴瘤成人患者
- 厄博利单抗（Epkinly）：
- 复发/难治弥漫性大B细胞淋巴瘤成人患者
- 格洛菲妥单抗（Columvi）：
- 复发/难治大B细胞淋巴瘤成人患者
- 塔奎妥单抗（Talvey）：
- 经4线以上治疗的多发性骨髓瘤成人患者
- 埃尔拉那单抗（Elrexfio）：
- 同类适应症多发性骨髓瘤治疗
- 林沃瑟妥单抗（Lynozyfic）：
- 经4线以上治疗的多发性骨髓瘤成人患者
"选择双特异性抗体的决策路径与CAR T疗法相似，需综合评估适应症、复发特征及毒性监测。"法曼特别强调："即使在社区医疗机构，所有患者都应在适当时候被评估是否适合CAR T治疗。"
编者注：本文为贝丝·法曼在第九届护理肿瘤学年度学院系列演讲的第一部分。
参考文献
法曼B. 血液恶性肿瘤新型疗法更新. 第九届护理肿瘤学年度学院会议报告；2025年8月9日；美国田纳西州纳什维尔市。
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