关键要点：
- 一项多层面干预措施改善了患有未控制高血压的低收入患者的血压控制。
- 该计划包括血压管理方案、患者教育和家庭血压监测。
研究人员报告称，一项在诊所、医生和患者层面实施的多层面计划改善了患有未控制高血压的低收入患者的血压状况。
发表在《新英格兰医学杂志》上的IMPACTS-BP研究中采用的干预措施包含了团队协作治疗、基于方案的血压管理、健康指导和家庭血压监测，旨在解决在联邦合格健康中心接受治疗的低收入且血压未得到控制的患者之间的健康差异问题。
医务人员为患者测量血压
一项多层面干预措施改善了患有未控制高血压的低收入患者的血压控制。图片：Adobe Stock
"高血压是全球心血管疾病和死亡的主要可预防风险因素。2020年，估计有1.224亿20岁及以上的美国成年人(46.7%)患有高血压。在服务不足的种族和族裔群体以及低收入人群中，高血压的高患病率和低控制率导致了健康差异。多层次、多组分的实施策略已被证明比单一策略对高血压控制更有效，"杜兰大学公共卫生与热带医学院流行病学系副教授Katherine T. Mills博士及其同事写道。"迫切需要开发和测试有效的、可扩展的实施策略，将循证干预措施转化为真实世界的一线医疗，特别是针对服务不足的人群。"
Mills及其同事研究了多层面、基于团队的干预措施是否能改善低收入高血压患者相对于增强型常规护理的血压控制。
IMPACTS-BP干预措施
该干预措施结合了团队协作治疗、基于方案的强化血压管理、血压审计与反馈、有关生活方式改变和药物依从性的健康指导以及家庭血压监测。护理团队、患者和管理人员还接受了关于SPRINT试验结果的教育。
正如Healio先前报道的，SPRINT试验表明，将收缩压目标设定在低于120 mm Hg的激进目标，与当时标准的140 mm Hg治疗目标相比，能够降低主要不良心血管和脑血管事件的发生率以及全因死亡率。
增强型常规护理包括临床医生参加2017年美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南的CME认证网络研讨会；接受SPRINT试验结果的教育；以及接受标准化血压测量技术的培训。
路易斯安那州和密西西比州的39个联邦合格健康中心被随机分配接受多层面干预或增强型常规护理。本研究仅纳入了不与其他参与中心共享临床医生或护士的联邦合格健康中心。
项目对血压控制的影响
研究总共纳入了1,272名年龄至少40岁且血压未得到控制的患者，其中76%失业，73%的家庭年收入低于25,000美元（平均年龄59岁；57%为女性；63%为黑人）。
不服用抗高血压药物且收缩压为140 mm Hg或更高的患者，以及服用药物但收缩压为130 mm Hg或更高的患者符合研究资格。
干预组的平均收缩压为148.4 mm Hg，常规护理组为146.7 mm Hg。
根据研究，在18个月时，干预组的平均收缩压下降了15.5 mm Hg（95%置信区间，17.4至13.6），常规护理组下降了9.1 mm Hg（95%置信区间，11至7.2），两组之间的差异为6.4 mm Hg（95%置信区间，9至3.8；P < 0.001）。
研究人员使用范围从0到4的汇总评分来衡量对抗高血压治疗核心组成部分的依从性，分数越高表示对抗高血压治疗、启动或强化抗高血压治疗、家庭血压监测和接受健康教育的依从性更好。
根据研究，在18个月时，干预组的平均依从性汇总评分为2.8（95%置信区间，2.7-2.9），常规护理组为2.1（95%置信区间，2-2.2；组间差异，0.7分；95%置信区间，0.6-0.8；P < 0.001）。
研究人员报告称，干预组中有20.9%发生了严重不良事件，对照组中为21.7%。
"该策略在诊所层面通过团队协作治疗模式实施，在提供者层面通过基于方案的治疗实施，在患者层面通过家庭血压监测和健康指导实施，"研究人员写道。"该干预措施的有效性在健康的社会决定因素和心血管风险因素方面保持一致。"
"从这项试验中我们吸取了几个经验教训。首先，多层面、基于团队的策略必须整合到常规诊所运营中，由诊所负责项目的实施，"他们写道。"每个站点指定的诊所倡导者积极推广该项目并鼓励参与。此外，家庭血压监测提高了患者的意识，并促进了关于血压管理的讨论。"
来源： Mills KT, et al. N Engl J Med. 2026;doi:10.1056/NEJMoa2504068.
披露： Mills报告无相关财务披露。有关其他所有作者的相关财务披露，请参阅研究原文。
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