环球医讯心脑血管

本文是一篇针对Ururahy等人研究（发表于《Stroke》）的社论，该研究在巴西进行，通过对1584名成人尸检脑组织进行系统病理学评估，定义了四种基于微血管和大血管病变的脑血管表型，并分析其与认知能力的关联。研究发现微血管病变（尤其是与小动脉硬化相关）以及微血管与大血管并存病变与认知衰退显著相关，且女性微血管病变负担更高。文章强调脑血管疾病异质性，呼吁超越传统梗死中心模型，建立更精细的血管表型分类，并推动神经病理学评估标准化，以促进对血管性认知障碍的精准诊断与治疗。

本文报道了健康专家关于晨勃与男性健康关系的观点，强调持续性晨勃缺失可能预示心脏病等健康问题，引用多项国际研究证实勃起功能障碍与心血管疾病的关联，并列出其他原因及早期预防措施，建议男性定期检查血压、血糖，保持健康生活方式，及时就医评估。

该研究基于日本四个市町村的医疗索赔数据，采用巢式病例对照设计，分析了62,674名高血压患者中抗高血压治疗中断与脑出血发生的关系。结果显示，治疗中断≥4个月的患者发生脑出血的风险是坚持治疗者的3.77倍；男性及年轻（<40岁）是治疗中断的显著风险因素；脑出血病例的医疗费用显著高于对照组。研究提示，定期就诊和坚持治疗有助于预防脑出血，减轻临床和经济负担。

澳大利亚数千人可能患有未被发现的心房颤动，这种无声的心脏疾病会显著增加严重中风的风险。研究人员呼吁早期检测，一项大型临床试验已显示在家监测心电图能发现未诊断病例，但政府尚未承诺全国筛查计划。专家认为筛查可挽救生命并减轻医疗负担，目前正寻求政府支持以实施这项重要举措。

波士顿大学医学院的一项新研究显示，无声中风不仅发生在七八十岁的老年人中，也可能发生在更年轻、看似健康的人群中。研究发现，平均年龄62岁的测试者中，约11%的人脑部存在微小组织损伤，且他们本人从未意识到自己经历过中风或有认知障碍。这些损伤可能由脑内微小血管中的血块引起，高血压、糖尿病、颈动脉狭窄等临床中风风险因素同样会增加无声中风的风险。研究者警告，中年时期虽临床中风风险不高，但因这些因素导致脑部损伤的风险却更高，多次无声中风最终可能导致临床中风和痴呆症。由于无声中风发生在大脑深处，通常不会引起典型中风症状，但医生仔细检查时仍可能发现执行功能方面的细微异常。

一项长期前瞻性研究显示，使用无创肺充血监测设备（CardioSet水肿监护仪）指导治疗，可使射血分数保留的心力衰竭患者的再住院率降低74%，全因死亡率降低60%，心衰死亡率降低74%。该设备通过测量肺阻抗变化早期发现肺液积聚，在患者出现症状前启动治疗，显著改善预后。研究在ACC.26会议上发布，下一步将开展多国多中心试验。

新西兰一名43岁男子因婴儿时期接受来自尸体的脑膜移植，近日被确诊为罕见的不治之症——医源性脑淀粉样血管病（iCAA），成为新西兰首例。该病由移植材料中的异常蛋白质传播导致，患者已永久住院，需接受医院级护理。医生警告，由于潜伏期长达数十年，新西兰可能还有更多未被发现的病例。此案例已发表于《新西兰医学杂志》，提醒医学界注意有硬脑膜移植史的患者出现相关症状时应考虑iCAA。该男子在20世纪80年代初因头皮缺陷接受冷冻干燥尸体硬脑膜移植，这种移植物后来因传播克雅氏病而被禁用。全球仅有52例确诊，其中一对英国兄弟姐妹为唯一已知的患病同胞。

一名新西兰男子在婴儿时期因头皮缺陷接受了来自尸体的干燥硬脑膜移植，43年后被诊断出新西兰首例医源性脑淀粉样血管病（iCAA），这是一种罕见且无法治愈的脑部疾病。该病例发表于《新西兰医学杂志》，患者此前独立生活并全职工作，现已需住院护理。医生警告，由于从暴露到症状出现间隔很长，新西兰可能还有更多未被发现的病例。该病与20世纪80年代广泛使用的尸体硬脑膜移植有关，世界卫生组织于1997年建议停止使用。

研究人员发现一种名为TIE2的“缺失环节”蛋白质，驱动大脑中危险血管异常的生长，这些异常称为脑海绵状血管畸形（CCMs），影响多达1/200的人，可导致中风、癫痫和出血。研究揭示TIE2连接两个关键信号通路（MEKK3和PI3K），使用现有口服药物瑞巴替尼成功阻止小鼠体内新病灶形成，为无法手术的脑畸形患者带来潜在突破。该发现为血管特异性治疗提供了新方向，避免了全身性PI3K抑制剂的严重副作用。

美国心脏协会发布新膳食指南，提出9个关键步骤降低心脏病风险，包括平衡能量摄入、多吃蔬果、选择全谷物、健康蛋白质、用不饱和脂肪替代饱和脂肪、优先选择最低加工食品、限制添加糖和钠、谨慎饮酒。专家建议从全谷物和蔬菜开始逐步改变，即使只坚持4-5个步骤也能显著降低心血管风险，强调可持续性而非一次性完美改变。