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本文为《柳叶刀》研讨会文章，系统综述现代急性心肌梗死的管理，强调抗血栓治疗与及时再灌注（直接经皮冠状动脉介入或纤溶治疗）的有效整合，以及基于风险分层和优化医疗体系的侵入性检查与血运重建策略。文章指出，肌钙蛋白检测的应用推动了心肌梗死的普遍定义和分类，同时出血等不良事件的重要性日益受到关注。挑战包括将证据有效转化为对所有患者的实践，尤其是老年人和肾衰竭等高危人群，以及全球范围内糖尿病和肥胖流行对医疗基础设施的压力。

本研究旨在探讨急性心肌梗死患者接受链激酶溶栓治疗期间及治疗后48小时内再灌注心律失常的发生率，并评估其作为成功再灌注的非侵入性标志物的价值。研究纳入100名患者，按年龄和性别分组，分析再灌注心律失常与心肌梗死类型、危险因素及预后的关系。结果显示，前壁心肌梗死患者心律失常发生率最高（43%），46-55岁年龄组发生率最高（28%），男性略高于女性；糖尿病与再灌注心律失常显著相关（p=0.023），而高血压、吸烟、饮酒无显著相关性；再灌注心律失常与患者生存率显著相关（p=0.014）。结论认为再灌注心律失常通常是良性的，可耐受且可治疗，早期链激酶治疗对降低死亡率有积极作用。

本研究对意大利威尼托大区2000年至2024年间16.7万余名急性心肌梗死住院患者的流行病学趋势、管理策略及临床结局进行了回顾性分析。25年间，ST段抬高型心肌梗死住院率显著下降而NSTEMI比例上升，经皮冠状动脉介入治疗和心脏重症监护病房入院率增加，30天死亡率降低，但性别差异持续存在，提示需要针对性的干预措施。

该研究基于意大利威尼托大区25年（2000-2024年）的人口数据，分析了急性心肌梗死（AMI）的发病率、患者特征、管理策略及结局的长期趋势。结果显示，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的年龄标准化住院率显著下降，而非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）则上升，并在2016年后成为主要表型。同期，同日经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和心脏监护病房（CICU）入院率显著增加，30天病例死亡率在STEMI和NSTEMI中均下降，且年龄调整后的性别差异明显缩小。然而，女性接受PCI的比例始终低于男性，提示持续存在的性别差异。研究强调了区域医疗系统组织策略对AMI护理的长期影响，并为针对性干预提供了依据。

本研究旨在确定ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病时间对梗死面积的影响，通过回顾性分析2003年至2009年间收治的811名STEMI患者，利用峰值酶释放估算梗死面积，并采用多元回归样条法分析峰值酶浓度与发病时间的关系。结果显示，梗死面积在一天中不同时间存在显著波动，在早晨6点至中午时段发病的STEMI患者梗死面积最大，其肌酸激酶和肌钙蛋白-I峰值浓度分别比下午6点至午夜时段发病的患者高出18.3%和24.6%。研究表明STEMI发病时间与梗死面积之间存在显著的昼夜节律变化，尤其在从黑暗到光照的过渡时段（早晨）发病的患者，其梗死面积显著更大。这一发现若得到证实，可能对STEMI心脏保护策略的临床试验解读产生重要影响。

本研究为一项回顾性观察研究，纳入1991年1月至2022年5月期间收治的急性心肌梗死（AMI）患者，分析心脏心律失常的发生率、危险因素及其影响。在27,648名AMI住院患者中，2118人（7.7%）出现心律失常。心律失常患者平均年龄较高（57.2岁 vs. 54.8岁，p=0.001），男性比例更大（85.2% vs. 14.8%，p=0.001）。房颤383例（18.1%），室性心动过速461例（21.8%），室颤526例（24.8%），完全性心脏传导阻滞286例（13.5%）。心律失常患者β受体阻滞剂使用率在出院时较入院时有所增加（55.7% vs. 32.5%），但仍未达最佳水平。心律失常与更长的住院时间和5倍高的住院死亡率相关。多变量逻辑回归分析显示，心律失常使AMI后死亡风险增加3倍（调整比值比3.01；95%置信区间2.42-3.75，p=0.001）。在卡塔尔，近十分之一的AMI住院患者出现心律失常，且结局各异，但住院死亡率仍较高。解决危险因素、优化AMI及心律失常的预防和治疗对改善临床结局至关重要。本研究可能低估了AMI后心律失常的发生率，因未报告所有类型。

本文报告了一例66岁男性急性心肌梗死患者，在及时接受经皮冠状动脉介入治疗后，仍相继出现急性支架内血栓形成、左心室室壁瘤伴附壁血栓、急性缺血性心力衰竭及血性心包积液致心脏压塞等多种严重并发症，通过多学科协作诊疗获得临床稳定，强调即使在血运重建时代，心肌梗死后早期仍需高度警惕并发症的连锁发生。

本研究通过单细胞RNA测序和血浆蛋白质组学，纵向分析了38名ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者与38名对照者的外周血单个核细胞和血浆蛋白变化。结果显示，STEMI患者入院时经典单核细胞增多、CD56dim自然杀伤细胞减少，且单核细胞在基因表达和细胞间通讯方面发生最显著变化。研究还发现，冠心病相关遗传变异、疾病状态及疾病阶段共同影响IL-6R、MMP9和LDLR等关键血浆蛋白的表达，为抗炎治疗提供个体化依据。

本文通过一例老年女性患者的临床表现和心电图特征，报告了一种在急性心肌梗死中罕见的独特心电图模式，即胸前导联V1、V2和V3分别模拟了加压单极肢体导联aVR、aVL和aVF的波形。文章详细分析了该病例的鉴别诊断过程，排除了常见的近端右冠状动脉闭塞、回旋支左前降支闭塞或多支血管病变等原因，最终通过Littmann概念解释了这一现象，认为胸前导联不仅反映心脏水平面的电活动，也具有额面投影特性。该发现有助于临床医生更准确地识别和诊断特殊类型的心肌梗死，避免误诊。

本研究利用心脏磁共振成像对1235例急性心肌梗死患者（ST段抬高型心肌梗死795例，非ST段抬高型心肌梗死440例）进行右心室（RV）结构及功能评估，发现RV缺血发生率为19.6%，RV梗死为12.1%，RV微血管阻塞为2.4%。RV整体纵向应变（GLS）高于中位数的患者主要不良心脏事件（MACE）发生率显著升高（10.2% vs 3.8%，p<0.001），而RV射血分数与预后无关。多变量分析显示，RV GLS是独立于年龄、Killip分级和左心室GLS的预后预测因子（HR 1.05, 95% CI 1.00-1.09, p=0.034），但结构性RV受累（缺血、梗死、微血管阻塞）与预后无独立关联。结论表明，RV GLS是梗死后不良事件的预测指标，优于传统风险因素。