明尼阿波利斯——研究表明，大约一半的患者在出血性中风后会出现头痛，其中超过三分之一的患者报告严重疼痛。然而，头痛管理仍然是中风后护理中一个被普遍忽视的方面。
“我们发现，出血性中风后的头痛比人们想象的要常见得多。对许多人来说，这种头痛甚至会持续数月甚至数年。”克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）神经科住院医师、研究负责人Bradley Ong博士告诉《Medscape医学新闻》。
Ong补充道，虽然许多患者在从中风恢复期间提到头痛，但中风后头痛往往并未成为护理的重点。
这些研究结果在美国头痛学会（American Headache Society, AHS）2025年年会上公布。
知识空白
“大多数中风研究都集中在急性事件上，例如如何止血或减少残疾，但我一直在思考之后会发生什么。”Ong说道。
Ong还提到，当他查阅相关文献时，惊讶地发现关于中风后头痛的知识如此之少，尤其是出血性中风后的头痛。这一患者体验的方面在很大程度上被忽视了，关于中风后头痛的研究非常有限，尤其是在出血性中风领域。
研究人员进行了一项系统综述和荟萃分析，确定了截至2024年12月发表的24项研究。涉及的数据库包括MEDLINE（1964-2024）、Embase（1947-2024）和Central（1996-2024）。
总计有4671名经历过出血性中风的个体参与了急性期和慢性期头痛的评估。大多数患者为女性（58.2%），居住在欧洲（70.8%），平均年龄为56.9岁。
结果显示，47%（95%置信区间[CI]，39%-55%）的患者在出血性中风后出现头痛，其中56%的患者（95% CI，42%-70%）在中风后30天内出现急性或亚急性头痛，39%的患者（95% CI，30%-48%）在中风后超过3个月出现慢性头痛。超过三分之一的患者（36.9%；95% CI，14.4%-67.0%）经历了严重头痛，定义为数字评分量表（Numeric Rating Scale）得分≥8。
在出现中风后头痛的患者中，48%是在蛛网膜下腔出血（SAH）后发生的，而38%是在脑内出血（ICH）后发生的。
研究人员报告称，在这两种情况下，中风后头痛通常会发展为一种慢性、持续性的状况，近38%的患者进入慢性阶段。
“在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中，大多数头痛表现为偏头痛样特征；相比之下，脑内出血后的头痛多呈现紧张型特征，强度从中度到重度不等。”研究人员指出。
缺乏临床指导
出血性中风后发生头痛的可能性受到多种因素的影响。男性性别与较低的头痛风险相关（合并优势比[OR]，0.82；95% CI，0.68-0.99），而既往头痛史显著增加了风险（合并OR，4.83；95% CI，2.10-11.10）。
尽管研究人员观察到所审查的研究之间存在相当大的异质性，但元回归分析显示，与偏倚风险、地区、人群来源或人类发展指数相关的差异无统计学意义。
在神经病学领域，头痛并未像其他症状（如虚弱、语言问题或癫痫发作）那样得到同样的关注。“但对于患者来说，这些头痛是非常真实的，可能会致残。我们只是没有足够重视他们康复过程中的这一部分。”Ong表示。
为了更好地理解头痛问题，需要更多的前瞻性研究，因为头痛在研究中经常得不到足够的关注。Ong强调，治疗中风患者的头痛具有挑战性，因为常见的非处方药（如非甾体抗炎药）对于经历过脑出血的患者来说通常是不合适的。
“长期随访数据也非常有价值，因为许多患者在出院后很长一段时间仍然受到头痛的困扰。”Ong补充道。
他建议，临床医生应更加有意地将头痛治疗纳入中风康复的一部分。
“目前，关于如何定义中风后头痛几乎没有指导，这使得研究和治疗变得更加困难。现有的大多数研究也仅来自世界少数几个地区，因此我们缺乏一个真正的全球视角。我们需要更好、更一致的数据，涵盖不同人群，才能真正了解这种情况有多普遍，以及哪些治疗方法可能有效。”他补充道。
需要更多数据
匹兹堡UPMC头痛中心创始人兼主任Robert G. Kaniecki博士在评论这项研究时表示，该研究的规模和范围是其优势。他补充说，这些数据很有价值，因为它们专门针对经历出血性中风后出现头痛的患者。
“大多数先前的研究探讨的是任何类型的中风（包括出血性和更常见的缺血性非出血性中风）后的头痛。”Kaniecki告诉《Medscape医学新闻》。
急性或亚急性头痛影响56%的患者这一发现令人惊讶——Kaniecki表示，他原本预计比例会更高；而39%的慢性头痛患病率也出乎意料，因为他预测这一比例会更低。
Kaniecki指出，研究的一个局限性在于，大多数研究是在国际头痛障碍分类第三版（ICHD-3）制定之前发表的，而ICHD-3对中风后头痛进行了具体定义。
Kaniecki还表示，需要更多关于已有头痛病史患者的数据，并且他对研究中有多少中风后抑郁患者最终发展为头痛感到好奇。“中风后抑郁很常见，而头痛是抑郁患者经常报告的症状之一。”Kaniecki说。
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