一项针对美国老年人群的大型研究表明，代谢综合征显著降低了乳腺癌和前列腺癌患者的生存率，这突显了将代谢健康管理纳入常规癌症护理的潜在价值。
近日发表在《科学报告》杂志上的一篇"即将出版的文章"中，研究人员评估了代谢综合征与老年乳腺癌和前列腺癌患者总体死亡率、癌症特异性死亡率、心血管疾病特异性死亡率以及肝功能衰竭特异性死亡率之间的关联。
背景
近一半60岁以上的成年人患有代谢综合征，这使其成为与癌症一样日益重要的公共卫生问题。临床上，代谢综合征被定义为至少三种代谢异常的共存，包括高血压、高脂血症、甘油三酯水平升高、中心性肥胖和高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
这些异常共同导致慢性炎症、激素信号改变和胰岛素抵抗，这些可能与癌症的发生和发展有关。乳腺癌和前列腺癌尤为相关，因为许多肿瘤受到与代谢过程相交的激素通路的影响。然而，先前的研究对于代谢综合征对生存率的影响得出了矛盾的发现。需要进一步研究以澄清这些关联，并指导有效的临床和生活方式干预措施。
关于本研究
研究人员使用监测、流行病学和最终结果(SEER)-Medicare)链接数据库进行了一项回顾性观察研究，该数据库将基于人群的癌症登记信息与Medicare索赔数据相结合。研究纳入了2008年至2019年间新诊断为第一原发前列腺癌或乳腺癌的66岁及以上参与者。
研究排除了仅通过尸检报告或死亡证明确定癌症的患者、有既往癌症史的患者，以及在诊断前后12个月的24个月期间没有连续的Medicare A、B和D部分保险覆盖或加入健康维护组织的患者。生存分析从癌症诊断后12个月开始，在首次诊断后一年评估代谢综合征。
通过Medicare索赔数据，使用国际疾病分类第九修订版临床修改、国际疾病分类第十修订版临床修改以及当前操作术语/医疗保健通用程序编码系统代码，以及用于治疗相关代谢疾病的药物处方索赔来识别代谢综合征。
如果患者有直接编码为该综合征的索赔，或有至少以下三种情况的索赔：高血压、高脂血症、肥胖、2型糖尿病或高密度脂蛋白胆固醇水平低，则被归类为患有代谢综合征。大多数门诊和基于处方的定义要求至少两次索赔或药物填充间隔至少30天。
主要结局是总体死亡率、癌症特异性死亡率、心血管疾病特异性死亡率和肝功能衰竭特异性死亡率。使用多变量Cox比例风险回归模型来估计风险比，同时调整人口统计学特征、癌症分期、地理区域、社会经济状况以及额外的疾病特异性因素，包括前列腺癌模型中的雄激素剥夺治疗和乳腺癌模型中的肿瘤亚型。
研究结果
该研究包括104,599名符合条件的乳腺癌患者和96,005名前列腺癌患者。在乳腺癌患者中，29,562名患者(28%)被确定患有代谢综合征；在前列腺癌患者中，29,504名患者(31%)被确定患有代谢综合征。
两个组中的大多数参与者在诊断时患有局部或区域性疾病。乳腺癌患者的中位诊断年龄为74岁，而前列腺癌患者为73岁。患有代谢综合征的患者通常比没有该疾病的患者年龄更大，并且两个队列中西班牙裔和非西班牙裔黑人患者的比例更高。
研究发现，代谢综合征与两种癌症类型的全因死亡调整风险显著增高相关。在乳腺癌患者中，患有代谢综合征的患者与没有代谢综合征的患者相比，全因死亡的调整风险比约为2倍(风险比(HR) 2.03；95%置信区间(CI)，1.98-2.08)。
在前列腺癌患者中也观察到类似的升高关联(HR 2.21；95% CI 2.15-2.27)。Kaplan-Meier分析显示，在随访期间，患有代谢综合征的患者的总体生存概率较低。
研究结果还显示，代谢综合征与癌症特异性死亡风险增加相关。患有乳腺癌和代谢综合征的患者死于乳腺癌的调整风险比高出30%(HR 1.30；95% CI 1.21-1.39)。同时，被诊断为前列腺癌和代谢综合征的患者死于前列腺癌的调整风险比高出32%(HR 1.32；95% CI 1.22-1.42)。
研究数据显示，代谢综合征与全因死亡率和癌症特异性死亡率相关，尽管观察性发现不能确立因果关系。然而，一项敏感性分析仅限于癌症诊断前12个月记录的代谢综合征，发现与两个队列中的癌症特异性死亡率无显著关联，尽管与全因死亡率、心血管疾病特异性死亡率和肝功能衰竭特异性死亡率的关联仍然升高。
代谢综合征也与癌症患者心血管疾病死亡率风险增加相关。患有乳腺癌和代谢综合征的患者与没有代谢综合征的患者相比，心血管疾病特异性死亡的调整风险比超过2倍(HR 2.27；95% CI 2.11-2.45)。
同样，前列腺癌患者心血管疾病特异性死亡的调整风险比显著升高(HR 2.46；95% CI 2.27-2.66)。此外，代谢综合征与两个队列中肝功能衰竭特异性死亡率显著升高相关。
在乳腺癌患者中，代谢综合征与HR为2.55(95% CI 1.48-4.42)相关，而在前列腺癌患者中，与HR为3.26(95% CI 1.83-5.82)相关。相对较宽的置信区间表明这些肝功能衰竭估计值的精确度较低。
总体而言，研究表明，在调整测量的协变量后，代谢综合征与老年癌症患者较差的生存率和较高的特定原因死亡风险相关。
结论
在主要分析中，代谢综合征与老年乳腺癌和前列腺癌患者的总体死亡率、癌症特异性死亡率、心血管疾病特异性死亡率和肝功能衰竭特异性死亡率升高相关。这些发现将代谢综合征确定为癌症诊断后较差长期预后的标志，但并未确立其为原因。
该研究支持评估将心脏代谢管理与常规癌症护理相结合，以及生活方式干预和适当的治疗策略，是否可以帮助降低这一人群的死亡率。
解释受到回顾性设计、基于索赔的代谢综合征分类、不确定的暴露时间以及可能的残余混杂的限制。这些发现也可能不适用于年轻患者、Medicare Advantage参保者或拥有商业保险的人。
需要进一步研究以了解代谢综合征如何影响癌症结局，并确定有效干预措施，以在解决代谢健康的同时改善生存率。
参考文献：
Hwang, J. P., Zhang, N., Misoi, M. W., Gull, S., Razouki, Z. A., Gregg, J. R., Heredia, N. I., & Giordano, S. H. (2026). Metabolic syndrome is associated with increased mortality in patients with breast or prostate cancer. Scientific Reports. DOI: 10.1038/s41598-026-58830-2
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