肥胖人群的心血管健康状况比正常体重人群更差，尤其是随着年龄增长，对吧？
不一定。《柳叶刀》周三发表的研究发现，40岁以上肥胖人群的血压和胆固醇似乎都得到了控制，水平可与身体质量指数(BMI)正常的同龄人相媲美。这项新研究追踪了不同年龄和BMI成年人的心血管风险因素长达25年，这一时期早于新型肥胖药物的出现，但恰逢成本远低于新型药物的他汀类药物和降压药使用范围扩大。
自1990年以来，40至79岁超重（BMI超过25）或肥胖（BMI为30及以上）人群的血压和不良胆固醇水平下降幅度，比同年龄段BMI为20至25的正常人群更为显著。来自非传染性疾病风险因素合作组织的研究人员报告称，到2024年，研究中的60岁和70岁人群的血压和不良胆固醇水平已与或甚至低于正常BMI的老年人。
对于40岁以下的成年人，不同BMI群体之间没有出现这种趋同现象，这可能反映了对这两种"无声威胁"的筛查较少。
耶鲁大学的Yuan Lu在与该研究一同发表的评论中，将这种风险因素水平的趋同视为预防心脏病学的胜利。
"这些发现不应被解读为证据表明肥胖已变得无害，"她写道，"相反，这些发现表明，肥胖的一些心血管后果正通过医疗管理日益得到缓解。"
在研究期间，中年肥胖人群使用降压药物和降低有害胆固醇的他汀类药物的比例比非肥胖人群更高，这使这些药物成为改善数据的可能驱动因素。降压药和他汀类药物长期以来一直有通用版本，美国年费用约为100美元。
在最年长的年龄组中，70%至72%的超重或肥胖成年人正在服用降压药或他汀类药物，而正常BMI的同龄人中这一比例为40%至48%。分析发现，无论BMI如何，40岁以下的年轻人很少接受胆固醇或血压药物治疗。
"这是个好消息。这是重要信息，但重要的是要认识到这项研究说了什么，没说什么，"美国心脏协会前主席、该组织2025年血压指南委员会主席Dan Jones告诉STAT。他没有参与这项新研究。"你真正想知道的是，这对这些患者的心血管结局或肾脏结局是否有改善。"
这项研究是观察性的，这意味着它无法确立因果关系。为了得出差异缩小的结论，作者分析了1990年至2024年间来自七个国家（英国、美国、日本、韩国、台湾、泰国和芬兰）110个健康数据集中的肥胖、超重和正常BMI人群的血压和胆固醇读数。共有100万名参与者。血压和胆固醇的变化在台湾和泰国不太明显。
伦敦帝国理工学院全球环境健康教授、研究合著者Majid Ezzati在周二的媒体简报会上表示，自20世纪末以来，肥胖的特征已经改变。
"这很可能部分是因为抗高血压和降脂药物使用率更高，"他说，"年轻人尚未看到这些代谢益处，他们仍然处于高代谢风险中。"
匹兹堡大学医学中心初级保健医生、医学助理教授Timothy Anderson告诉STAT，年轻成年人在预防方面存在许多错失的机会。他没有参与《柳叶刀》的研究，但他是2026年关于何时考虑他汀类药物或其他措施来管理胆固醇的建议编写委员会的成员。
"理想情况下，当人们年轻且风险较低时，重点应该是我们如何帮助人们通过饮食、运动和其他生活方式改变来减重，如果他们的血压或胆固醇只是略高，实际上让他们进入正常范围或避免未来需要治疗，"他说。
其他可能起作用的因素包括低盐低脂、高水果蔬菜的饮食。更多的体育活动也可能发挥作用。吸烟减少可能也有帮助。
"这篇论文提醒我们，肥胖不会在真空中发生，"研究合著者、伦敦帝国理工学院流行病学和生物统计学教授Edward Gregg在简报会上说，"你可能肥胖但风险因素水平健康，但这并不意味着肥胖不会增加你其他结局的风险，如糖尿病、癌症、肾脏疾病和肌肉骨骼疾病。"
"在心血管疾病方面，肥胖和非肥胖患者之间可能存在其他差异，而不仅仅是非高密度脂蛋白胆固醇和血压，"Jones说，"例如糖尿病或炎症水平。这两者都会直接影响心血管风险。"
你可能看起来健康，但实际上面临高风险。
"Anderson说："有不少非常瘦的人由于其他原因（如肾脏疾病或遗传倾向）胆固醇或血压非常高。"
当被问及为何没有给肥胖且未开药降低血压或不良胆固醇的年轻人开处方时，作者们对年轻人比前几代人更长时间地面临肥胖表示担忧。
"看到这项研究中的年轻成年人未能获得同等程度的益处相当令人担忧，"隆德大学遗传流行病学教授Paul Franks在简报会上说，"令人担忧的是，未来几十年这些人会发生什么。"
Franks表示，虽然高血压和高胆固醇数值的时钟似乎可以倒转，但其中一些损害无法逆转。在高血压和高胆固醇之后出现的动脉粥样硬化是不可逆的。
"一旦你的动脉上形成这些斑块，它们就会一直存在。你可以减少斑块内部脂肪的体积，但无法消除斑块本身，"他说，"如果你在年轻时就开始形成这些，这将是一个真正的问题。"
前美国心脏协会主席Jones表示，对于年轻人来说，问题归结为获取途径，无论是寻找医疗服务还是健康食品。
"在预防心血管疾病和特别是肾脏疾病方面确实存在问题。我们有这么多人直到40多岁才接受评估，"他说，"我们必须更早、更积极地识别年轻人的风险因素。"
Anderson说，历史上，年轻患者更倾向于尝试改善饮食和增加运动，而不是开始服用他汀类药物或降压药，但情况可能不再如此。
"我认为在GLP-1时代这确实改变了，年轻患者对这些药物的兴趣比其他治疗健康但可能对外表和身体形象没有明显影响的药物要大得多，"他说。
代谢问题的医疗管理越来越多地意味着肥胖药物，这是该研究没有考虑的，因为其时间范围有限。
"我认为我们必须非常谨慎地说GLP-1是解决整个肥胖和 cardiometabolic 疾病问题的灵丹妙药，"合著者Franks说，"它们显然不是。它们是解决方案的一部分，但解决方案将很复杂，对不同的人有所不同。"
Jones也持谨慎态度，回忆起ACE抑制剂（用于治疗血压、心力衰竭和肾脏问题的药物）曾经以类似方式受到赞誉。
"现在有些人推测SGLT2抑制剂和GLP-1激动剂将使我们无需过多关注低密度脂蛋白胆固醇控制和血压控制。但这只是推测。我们还不知道，"他说，"目前，我们必须假设，无论你是否服用新的肥胖药物，控制这些指标仍然很重要，除非有人证明并非如此。"
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