一项新研究发现，美国40个州和华盛顿特区几乎所有的医疗计划都覆盖至少一种形式的阿片类药物过量逆转药物纳洛酮（Naloxone），尽管某些限制和数量限制可能仍然阻止人们获取这种救命药物。
2023年，美国食品和药物管理局批准了过量逆转药物纳洛酮（通常称为Narcan）用于非处方（OTC）用途。虽然这一举措被认为是增加获取救命药物的公共卫生成功，但平均价格为45美元的两剂装对于一些人来说仍然是遥不可及的。
Medicaid受益者是一个低收入人群，他们不成比例地经历阿片类药物过量，因此通过保险获取低成本或免费的纳洛酮可以帮助挽救生命。波士顿大学公共卫生学院（BUSPH）领导的一项新研究调查了全国范围内Medicaid管理式医疗计划对纳洛酮的覆盖情况。
该研究发表在《JAMA Network Open》上，研究发现几乎所有Medicaid管理式医疗计划（MCPs）都覆盖至少一种纳洛酮的四种配方之一。80%的Medicaid受益者（包括超过7000万人）参加了这些计划。这是首次评估MCPs内纳洛酮覆盖情况的研究。
“这些发现很重要，因为非处方纳洛酮仍然非常昂贵，而保险覆盖可以减少获取这种药物的成本障碍，”研究的主要作者和通讯作者、BUSPH卫生法律、政策与管理系（HLPM）的研究助理Sage Feltus说。“Medicaid受益者的过量死亡率是美国普通人口过量死亡率的两倍。低门槛和低成本的纳洛酮可以帮助将这种基本药物送到高风险人群中。”
该研究的资深作者是BUSPH HLPM的研究副教授Maureen Stewart博士，合著者包括罗德岛大学药学院临床教授Jeffrey Bratberg博士和布兰代斯大学海勒社会政策与管理学院博士生Sophia Balkovski。
根据疾病控制和预防中心的临时数据，在COVID-19大流行期间急剧上升后，涉及阿片类药物的药物过量死亡人数在2023年下降到83,140人，随后在2024年显著下降至54,743人。
纳洛酮被认为是应对国家阿片类药物过量紧急状况的核心减害方法，可以迅速逆转如海洛因、羟考酮和芬太尼等阿片类药物的作用。专家们长期以来一直在寻求提高对此药物的认识和获取途径，以安全有效地减少阿片类药物使用的死亡。
在这项研究中，研究人员审查了覆盖40个州和华盛顿特区6530万Medicaid受益者的264个MCPs的首选药物清单。保险公司和各州可以使用这些首选药物清单与药品制造商谈判回扣。研究团队考察了MCP报告的所有可用纳洛酮配方的覆盖和管理情况：品牌和通用型4毫克鼻喷雾；通用型注射剂；以及较新的、高剂量的品牌型8毫克鼻喷雾。他们还审查了公开可获得的州级阿片类药物过量死亡数据。
虽然数量限制和其他限制因计划而异，但94%的计划报告覆盖至少一种通用型注射剂或4毫克通用/品牌的鼻喷雾配方，91%的计划覆盖4毫克通用或品牌鼻喷雾和注射剂配方。该药物的通用版本是最常见的首选药物清单列出的形式。超过一半的计划（覆盖4200万Medicaid受益者）有州定义的首选药物清单，这些计划较少报告覆盖通用型注射剂纳洛酮。
值得注意的是，三个没有任何MCP覆盖至少一种形式纳洛酮的州——俄亥俄州、肯塔基州和田纳西州——有过高的阿片类药物过量率，尽管研究人员提醒需要更多数据来了解这些高死亡率的原因。
研究结果确实显示，在过量率较低的州，MCP更有可能覆盖所有形式的纳洛酮，并且不太可能施加数量限制。进一步的研究应确定Medicaid对纳洛酮的覆盖如何影响受益者的健康，MCP应努力放宽使人们难以实际获得这种药物的限制。
“报告覆盖情况是关键的第一步，”Feltus说。“取消事先授权要求可能会减轻医生开具纳洛酮的行政负担。我们对数量限制对纳洛酮的影响知之甚少，但这种限制可能会成为需要每月或每年超过允许数量的Medicaid受益者的障碍。”
她补充说，各州可以采取行动增加纳洛酮的获取途径。
“各州可以通过在统一的首选药物清单上包含所有配方或在与MCP的合同要求中，要求MCP覆盖所有形式的纳洛酮。”
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