感染、肾功能延迟恢复、肾脏丧失甚至死亡，都是肥胖患者接受肾移植手术时可能面临的风险。这些风险也是为什么终末期肾病且BMI大于40的患者常常难以被列入移植名单的原因之一。
俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心综合移植中心的新数据显示，患有终末期肾病和糖尿病的肥胖患者可以通过使用减重注射药物安全地减掉足够的体重，从而被纳入移植等待名单。
“当患者因体重问题被推迟移植时，许多人最终无法接受移植，因为他们无法通过传统的减重方法减轻体重，而且等待减肥手术的时间可能很长，”俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心移植肾病专家、俄亥俄州立大学医学院内科学临床副教授Priya Singh博士表示。“在普通人群和慢性肾病患者中已有大量研究表明，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类药物在减重方面既安全又有效。”
成立于2024年3月的综合移植中心肾移植减重计划结合了饮食、运动、心理咨询以及减重注射药物，帮助患者达到减重目标，从而符合移植资格。转诊标准包括BMI≥38并且减重需求小于40磅。患有1型糖尿病、胃肠道疾病、胰腺癌病史或多发性内分泌肿瘤-2的患者不符合条件。
研究人员对六名肾移植候选人进行了为期12个月的跟踪研究。其中五名患者正在接受透析，一名患者处于5期慢性肾病阶段。他们的中位BMI为39.5，中位体重为277.5磅，中位减重需求为27.5磅。
患者根据保险覆盖情况使用司美鲁肽或替西帕肽。他们接受了饮食和运动方面的指导，并由营养师进行监测。
“所有患者都很好地耐受了这些药物，没有出现任何副作用，也不需要因肾功能调整剂量。”Singh博士表示。
每位患者都成功达到了减重目标。患者开始使用GLP-1类药物后的中位体重降至246磅，中位BMI降至35.6。六名患者中有三人已成功完成移植，另外三人目前活跃在移植等待名单上。这六名患者达到目标体重和BMI的平均时间为135天。
该计划的结果是Singh博士研究GLP-1类药物在伴有2型糖尿病的肾移植受者中的应用的下一步。控制不佳的糖尿病对移植肾脏的长期存活不利，并增加了心脏病和死亡的风险。自2018年以来，Singh博士一直在研究GLP-1类药物在实体器官移植患者中支持健康血糖水平和减重的能力，同时减少胰岛素需求而不干扰免疫抑制药物的效果。
Singh博士通过回顾性图表分析研究了接受GLP-1类药物治疗的成年肾移植受者（伴有2型糖尿病）。这些受者分别在术后6个月、12个月、36个月和60个月接受了随访。结果显示，他们在体重、BMI和血糖水平方面均显著下降。一年内的体重减少为2.6磅，三年内减少8磅，五年内减少9磅（相较于基线）。使用GLP-1类药物后，主要不良心脏事件的发生率从45.5%降至18.9%，五年后胰岛素需求的中位数从50单位降至27单位。
“肥胖是一种生活方式疾病，维持减重效果可能非常困难，”Singh博士表示。“我总是告诉门诊患者，只有在饮食和运动的基础上，药物才能发挥作用。”
Singh博士未来的研究将探讨GLP-1类药物在其他类型器官移植受者中的安全使用。
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